超声引导浆膜腔积液穿刺抽液或置管引流术要点1.重点介绍超声引导下浆膜腔积液（包括腹腔积液、胸腔积液和心包腔积液）的穿刺抽液、引流术具体操作，从而协助临床对疾病病因、发病机制的诊断，拟订治疗方案。2.相关操作前应掌握超声引导下浆膜腔穿刺术的适应证、禁忌证，操作过程及不良反应的预防及处理等。一、腹腔积液常见于肝硬化、结核、肿瘤、心力衰竭等疾病，临床上处理方法主要有利尿、腹腔穿刺抽液及门腔静脉分流术等。对于肝硬化、肿瘤患者的大量或难治性腹腔积液，穿刺抽液不仅可迅速缓解患者症状，还对疾病的病因诊断、治疗方案的制定有着重要的意义。而超声引导下穿刺更具安全准确 ，尤其是对少量及包裹性积液的诊断治疗。（一）操作原则无菌操作，B 超检查定位，根据患者病情，选择适当操作体位及穿刺部位，操作过程中及结束后注意观察患者病情变化及不良反应。（二）适应证1. 需抽取积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断、治疗。2. 对急性腹部创伤疑有腹内脏器破裂的诊断性穿刺。3. 大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、腹胀、少尿等症状，需要引流缓解者。4. 需要腹腔内注入药物治疗者。（三）禁忌证1. 严重肠胀气。由于肠腔内压力过高，穿刺时易误伤穿孔，肠内容物外溢，污染腹腔。2. 因既往手术或炎症引起腹膜腔广泛粘连者。若穿刺易刺入肠腔，抽吸物检验易有假阳性或其他误释。3. 有肝昏迷先兆、棘球幼病（包虫病）及巨大卵巢囊肿者。4. 有出血倾向者。5. 无安全穿刺路径者，若穿刺部位有感染，应在感染控制后进行操作。6. 生命体征不稳定，一般情况差，配合差的患者。（四）术前准备1. 做好术前医患沟通，向患者及家属交代穿刺目的、必要性及有可能出现的并发症，取得签字同意后进行操作。2. 患者需化验凝血功能，无禁忌证后方可操作。若过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。3. 嘱患者排空尿液，以免刺破膀胱。（五）器材准备1.穿刺针—般选用 18~21GPTC 穿刺针。对于腹腔大量积液或脓液需要充分抽出、引流时，可选用外径6~14F（通常选 8F）多孔导管针。2.穿刺包含弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织钳 1 把、消毒杯 1 个、孔巾 1 块、消毒棉球 3 个、纱布 3~4 块、无菌试管 2 个、注射器 1~2 个（可根据腹水抽吸需要另备其他容积注射器）。3.其他中心静脉导管包（内含单腔或双腔静脉引流管、导丝、扩张器）、刀片、引流袋、敷料等。（六）操作方法及步骤1. B 超下了解...
