1 教案用纸 授 课 内 容 方法、手段、时间 第 一 节 脊 柱 骨 折 脊柱及脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。 一、解剖概要 脊柱由 33 个椎骨、23 个椎间盘联结而成。计颈椎 7 个、胸椎 12 个、腰椎 5 个、5 个骶椎融合为骶骨、4 个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3 月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第 4 月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加 1，中 胸节为椎骨数加 2，下胸节为椎骨数加 3，整 个腰髓位 于 胸椎 10～12 之间，骶髓位 于 胸椎 12 和腰 1之间，故当 胸椎 10～12 骨折时是损 伤腰髓，腰 2 以下骨折时则损 伤马尾神经。 三柱概念 ： 1、Armstrong-Denis 分类 ： 是目 前国 内外 通用的分类 。根据 三柱理论 将 脊柱分为前、中 和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半 部，中 柱包括椎体及椎间盘的后半 部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其 韧带。 2、 Fergu son 分 类 ： 前柱： 前 纵 韧 带、前 2 / 3 椎体、前 2/3椎间盘； 中 柱： 后 1/3 椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓； 后柱：关节突、椎板、棘间韧带、 棘上韧带。(p900)二、 病 因 和 分 类 讲 解法 图 片 模 式 图 1 0 分钟 2 临 床 上 根 据 致 伤 机 理 、 损 伤 部 位 、 稳 定 性 等 有 以 下 几 种 分 类 方 法 。 1.根 据 受 伤 时 暴 力 作 用 的 方 向 可 分 为 ： ① 屈 曲 型 。 最 常 见 。 受 伤 时 暴 力 使身 体 猛 烈 屈 曲 ， 椎 体 互 相 挤 压 使 其 前 方 压 缩 ， 常 发 生 于 胸 腰 段 交 界 处 的 椎骨 ， 可 合 并 棘 上 韧 带 断 裂 。 ...
