良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle 细胞癌、甲状腺未 分化 癌、甲状腺髓 样 癌（ MTC）、淋 巴 瘤以 及罕 见的继 发性转 移 癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以 前 2 种 多见，分别占 70%和15%左 右 。乳头状癌和滤泡细胞癌也 称 分化 型 甲状腺癌，恶性程 度 低 ，愈 后 较 好 。值 得庆 幸 的是，甲状腺结节大 多为良性病变 ，恶性肿瘤仅 占 其 中的5%～10%。不 过，Burgess 和Tueker[2]。报道，近10 年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以 分化 型 甲状腺癌更为明显。所以 ，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以 下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大 多数甲状腺结节发病隐匿，较 少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身 触摸 或影 像 学 检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后 必 须 对 甲状腺及其 周 围 的淋 巴 结仔 细检查和评 估 ，并 收 集 完 整的病史资 料 。提 示 甲状腺恶性结节的临床证 据 包括：（ 1） 颈 部 接 受 大剂 量 放 射 线 辐 射 或射 线 治 疗 史；（ 2） 有甲状腺髓 样 癌或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20 岁或大于70 岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列 4 种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。...
