良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见
一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle 细胞癌、甲状腺未 分化 癌、甲状腺髓 样 癌（ MTC）、淋 巴 瘤以 及罕 见的继 发性转 移 癌等[1]
临床上，甲状腺恶性肿瘤以 前 2 种 多见，分别占 70%和15%左 右
乳头状癌和滤泡细胞癌也 称 分化 型 甲状腺癌，恶性程 度 低 ，愈 后 较 好
值 得庆 幸 的是，甲状腺结节大 多为良性病变 ，恶性肿瘤仅 占 其 中的5%～10%
不 过，Burgess 和Tueker[2]
报道，近10 年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以 分化 型 甲状腺癌更为明显
所以 ，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键
以 下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点
一、病史与体格检查 绝大 多数甲状腺结节发病隐匿，较 少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身 触摸 或影 像 学 检查而发现
临床上，发现甲状腺结节后 必 须 对 甲状腺及其 周 围 的淋 巴 结仔 细检查和评 估 ，并 收 集 完 整的病史资 料
提 示 甲状腺恶性结节的临床证 据 包括：（ 1） 颈 部 接 受 大剂 量 放 射 线 辐 射 或射 线 治 疗 史；（ 2） 有甲状腺髓 样 癌或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20 岁或大于70 岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）
