乙型肝炎十年研究进展

乙型肝炎十年讨论进展专辑 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界范围的健康问题。儿童时期感染，易开展成为慢性 HBV 感染，并在以后可能开展成肝硬化和肝细胞癌。阻断儿童时期的感染，将显著影响慢性 HBV 感染的流行及其不良后果的发生。深化了解儿童与成人在 HBV 感染的流行病学、自然史、临床特征、治疗的适应征、免疫预防等方面的差异，对不断改良儿童慢性 HBV 感染的治疗及预防新发感染十分重要。 一、HBV 感染在儿童中的流行和发生 HBV 的感染在世界范围内各个地区之间、民族之间均存在很大差异。在低发地区儿童 HBV 感染主要集中于高危人群，如来自流行国家的移民、静脉药瘾者、男性同性恋等。在美国，儿童感染 HBV 的危险因素见表 1。 表 1 美国儿童感染 HBV 的危险因素 母亲为 HBV 感染者 生活于乙型肝炎高流行地区 来自于乙型肝炎高流行地区的移民 与慢性 HBV 感染者有家族性接触者 青少年有感染的高危行为者 在亚洲和非洲等高流行地区，儿童 HBV 高感染率归因于围产期和幼儿时的感染。对这一过程的干预可产生令人瞩目的结果。在台湾，1984 年，免疫接种被引进以前，婴儿 HBsAg 阳性占 5%，2 岁儿童HBsAg 阳性占 10%。经普遍的新生儿疫苗接种后，15 年后，15 岁以下儿童 HBsAg 阳性率下降到 0.7%。在美国也观察到了同样的效果。通过免疫措施和防止危险行为，过去 10 年间乙型肝炎年感染病例数已从20 万例/年 下降到 7 万 9 千例/年。从 1986 年到 2000 年，1～9 岁儿童急性乙型肝炎发病人数下降了 80%以上。 二、儿童感染 HBV 的途径 除通过成人感染的途径外，最特别是儿童可经垂直传播被感染。这种传播更易造成慢性感染，却很少引起急性有病症的肝炎。假如母亲 HBsAg 和 HBeAg 均阳性，其新生儿 HBV 感染率为 85%～90%。即使母亲 HBeAg 阴性，新生儿仍可能被感染。绝大多数感染发生在母亲为慢性感染者的情况下，但假如母亲在怀孕 7～9 个月或是临产时感染 HBV，婴儿也可能会被感染。 尽管已从母乳中别离出了 HBsAg，但是母乳喂养和人工喂养的婴儿感染率相似。所以，有学者认为 ，对围产期内有被感染危险的婴儿除了接受免疫接种外，仍建议母乳喂养。 经垂直传播感染 HBV 的儿童对 HBV 会产生免疫耐受，具体机制还不清楚。尽管这些儿童的病毒特异性 T 细胞对 HBV 有反响，但并不去除病毒。在免疫耐受阶段，HBeAg 被高浓度表达，由于 HBeAg 与核...