多重耐药患者抗菌药物整改措施 第 1 篇：应付多重耐药菌 抗菌药物可以超说明书使用多重耐药菌是临床感染中最头痛的问题，虽然现有不少应付多重耐药菌的药物，但是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想，而有时超说明书用药的确是有效果的，但必须自己承担用药的风险，然而，随着《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，面对多重耐药菌引起的重症感染，临床医生终于可以名正言顺地超说明书用药了。 下面我们来看看哪些抗菌药物如何超说明书使用： 1.亚胺培南 / 西司他丁 超用法 （ 1 ） MIC = 4 mg/L 致 病 菌 引 起 的 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎（VAP）：亚胺培南 1 g，1 次 /6 h，延长滴注时间至 2 h 可增加疗效（B 级）； （2）鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16 mg/L），延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间延长至 2～3 h，可使 T>MIC 延长（B 级）。 2.美罗培南 超剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至 2 g，1 次 /8 h。 超用法：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16 mg/L），延长美罗培南的静脉滴注时间，需持续静脉输注 1～4 h，以保证给药间隔时血药浓度维持在 MIC 以上（C 级）。 3.舒巴坦 适应证：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染。 超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次给药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注。 4.哌拉西林 / 他唑巴坦 适应证：铜绿假单胞菌感染。 超用法：延长滴注时间，每次持续 3～4 h 静脉滴注。 5.左氧氟沙星 适应证：存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者。 超用法：高剂量左氧氟沙星（替代环丙沙星），750 mg/d 或 500 mg/ 次，2 次 /d（A 级）。 6.多黏菌素 超用法 （1）治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采纳多黏菌素干粉（25～160 mg/d，分 2 次吸入）或喷雾吸入； （2）治疗非 CF 支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采纳多黏菌素 E 注射剂（100 万 IU/ 次，1 次 /12 h，持续 6 个月）或多黏菌素干粉吸入； （3）治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎 / 呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）：多...
