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北京市DRGs-PPS试点工作方案

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1以 DRGs 为工具对北京地区医疗服务及重点专科进行评价DRGs(DiagnosisRelatedGroups)译作“按疾病诊断相关分组”,主要特点是以病例的诊断和(或)操作作为病例组合的基本依据,综合考虑了病例的个体特征(如年龄、主要疾病、并发症和伴随疾病等),将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组(DRG)中。这种分组使各医疗机构提供的不同服务强度和复杂程度的医疗服务间的比较有了客观的依据。现将我委以 DRGs 为工具对 2015 年度北京地区有关医疗机构及重点专科的住院医疗服务进行评价的情况报告如下:一、医疗机构医疗服务评价情况(一)评价范围和评价指标我市应用 DRGs 进行医疗服务评价的对象为全市二级及以上医疗机构的住院医疗服务。分综合医院和专科医疗机构两类分别进行评价。截至 2015 年末,全市共有二级及以上医疗机构 234 家。为科学评价,除去停业、病案首页数据上报不及时和质量不达标、出院病例过少的16 家三级和 58 家二级医疗机构以及部分不适于用 DRGs 进行评价的专科医院(如精神专科医院)和中医类别医院等医疗机构后,最终纳入评价的共计 105 家医疗机构。评价数据来源于北京市公共卫生信息中心收集的北京市出院病人病案首页信息数据库。由于 DRGs 适用于急症期住院服务的绩效评价,分析数据均为住院时间低于 60 天的病例。2评价内容和指标方面,围绕医疗服务绩效的核心内容,分别对医院的住院服务从“能力”、“效率”和“医疗安全”三个维度进行评价(见下表)。基于 DRG 进行医疗服务绩效评估指标一览表维度指标评价内容能力DRG 组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重住院服务总产出综合医院每床位权重每床位的住院服务产出病例组合指数(标化CMI)值各学科治疗病例的平均技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率(二)综合医院评价情况随着我市医疗机构的发展,部分综合医院已开始向老年、康复护理机构转型,诊治的疾病类型范围较窄、时间消耗指数较高,不适合与急症住院服务机构进行横向比较。因此,综合医院评价从待评的 73家综合医院中筛选 58 家出符合急症医院特征的综合医院(三级综合 34 家,二级综合 24 家)进行评价。1.医疗服务能力(1)DRG 组数:2015 年,58 家综合医院中,34 家三级综合医院平均覆盖 610 个 DRG 组,24 家二级综合医院平均覆...

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