肝衰竭的分类和诊断

肝衰竭的分类和诊断 〔一〕分类 根据病理组织学特征和病情开展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭〔acute liver failure，ALF〕、亚急性肝衰竭〔subacute liver failure ，SALF〕、慢加急性〔亚急性〕肝衰竭〔 acute-on-chronic liver failure ， ACLF 〕 和 慢 性 肝 衰 竭 〔 chronic liver failure，CLF〕。急性肝衰竭的特征是起病急，发病 2 周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病 15d～26 周内出现肝衰竭症候群；慢加急性〔亚急性〕肝衰竭是在慢性肝病根底上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化根底上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。邯郸市传染病医院肝科刘军英〔二〕分期 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性〔亚急性〕肝衰竭可分为早期、中期和晚期[8]。 〔1〕极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道病症。〔2〕黄疸进行性加深〔血清总胆红素≥171μmol/L 或每日上升≥ μmol /L 〕 。 〔 3 〕 有 出 血 倾 向 ， 30% ＜ 凝 血 酶 原 活 动 度〔prothrombin activity，PTA〕≤40%。〔4〕未出现肝性脑病或明显腹水。 2.中期：在肝衰竭早期表现根底上，病情进一步开展，出现以下两条之一者。 〔1〕出现Ⅱ度以下肝性脑病和〔或〕明显腹水。 〔2〕出血倾向明显〔出血点或瘀斑〕，且 20%＜PTA≤30%。 3.晚期：在肝衰竭中期表现根底上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。 〔1〕有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。 〔2〕出现Ⅲ度以上肝性脑病。 〔3〕有严重出血倾向〔注射部位瘀斑等〕，PTA≤20%。 〔三〕诊断 1. 临床诊断：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。〔1〕急性肝衰竭：急性起病，2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病〔按Ⅳ度分类法划分[9]〕并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道病症。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。 〔2〕亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26 周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道病症。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限 10 倍或每日上升≥μmol/L。③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除...