(完整word版)肱骨外上髁炎.

肱骨外上髁炎中医临床路径（巫溪县中医院骨伤科）【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。【诊断】1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。5、Mill 征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。【治疗方案】（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。（二）辨证施治1. 辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风 9 克、当归 9 克、赤茯苓 9克杏仁 6克、黄芩 3克、秦艽 9 克葛根 9克、麻黄 3克、肉桂 9 克生姜 3g甘草 6克、大枣 3 枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径 0.25cm,长度 40cm 毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术 12 克、黄柏 6 克、怀牛膝 9 克、苡仁 15 克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径 0.25cm，长度 40cm 毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。（3）气血亏虚治则：益气血、补肝肾、止痹痛方药：独活寄生汤独活 9 克、寄生 6 克、杜仲 6 克、牛膝 6...