肱骨外上髁炎中医临床路径(巫溪县中医院骨伤科)【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。【诊断】1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状。3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落地。4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。5、Mill 征阳性:即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损伤局部经脉,致局部气血运行不畅,瘀血停于局部,不通则痛。(一)风寒阻络肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。(二)湿热内蕴肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。(三)气血亏虚起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。(四)瘀血阻络肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩。【治疗方案】(一)治疗原则1.针灸及中药疗法:可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。2.封闭疗法:疼痛剧烈时,可以封闭止痛。3.物理疗法:早期可消除水肿,中后期可改善血液循环。4.手术疗法:顽固的病例可采用外科手术治疗。(二)辨证施治1. 辨证论治(1)风寒阻络:治则:祛风散寒通络方药:防风汤防风 9 克、当归 9 克、赤茯苓 9克杏仁 6克、黄芩 3克、秦艽 9 克葛根 9克、麻黄 3克、肉桂 9 克生姜 3g甘草 6克、大枣 3 枚取穴:曲池、阿是穴针法:直径 0.25cm,长度 40cm 毫针刺入,曲池、阿是穴用平补平泻手法,针尾灸艾段温针,灸两壮(2)湿热内蕴治则:清热化湿止痛方药:四妙丸苍术 12 克、黄柏 6 克、怀牛膝 9 克、苡仁 15 克、取穴:曲池、丰隆、阿是穴针法:直径 0.25cm,长度 40cm 毫针刺入,曲池、丰隆穴提插泻法,阿是穴平补平泻手法,留针半小时,出针时摇大针孔,拔罐放血。(3)气血亏虚治则:益气血、补肝肾、止痹痛方药:独活寄生汤独活 9 克、寄生 6 克、杜仲 6 克、牛膝 6...