工具性日常生活活動能力量表（IADL)引用長期照顧服務個案評估量表（96。11。15)B、工具性日常生活活動能力(IADL） （以最近一個月的表現為準)1. 上街購物 【□ 不適用 (“勾選 不適用"者，此項分數視為滿分)】□3.獨立完成所有購物需求□2。獨立購買日常生活用品□1。每一次上街購物都需要有人陪□0.完全不會上街購物勾選 1。或 0。者,列為失能項目。2. 外出活動 【□ 不適用 (“勾選 不適用"者,此項分數視為滿分）】□4。能夠自己開車、騎車□3。能夠自己搭乘大眾運輸工具□2。能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具□1。當有人陪同可搭計程車或大眾運輸工具□0。完全不能出門勾選 1。或 0。者，列為失能項目.3. 食物烹調 【□ 不適用“”（勾選 不適用 者，此項分數視為滿分）】□3。能獨立計畫、烹煮和擺設一頓適當的飯菜□2.假如準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜□1.會將已做好的飯菜加熱□0。需要別人把飯菜煮好、擺好勾選 0.者,列為失能項目。4. 家務維持 【□ 不適用“”（勾選 不適用 者，此項分數視為滿分)】□4。能做較繁重的家事或需偶爾家事協助（如搬動沙發、擦地板、洗窗戶)□3。能做較簡單的家事,如洗碗、鋪床、疊被□2.能做家事，但不能達到可被接受的整潔程度□1。所有的家事都需要別人協助□0。完全不會做家事勾選 1。或 0。者，列為失能項目。5. 洗衣服 □ 【不適用 (“”勾選 不適用 者，此項分數視為滿分）】□2.自己清洗所有衣物□1.只清洗小件衣物□0.完全依賴他人勾選 0.者，列為失能項目。6. 使用電話的能力 【□ 不適用“”（勾選 不適用 者,此項分數視為滿分)】□3。獨立使用電話，含查電話簿、撥號等□2。僅可撥熟悉的電話號碼□1.僅會接電話,不會撥電話□0。完全不會使用電話勾選 1.或 0。者，列為失能項目。7。 服用藥物 【□ 不適用“（勾選 不適用"者,此項分數視為滿分）】□3。能自己負責在正確的時間用正確的藥物□2。需要提醒或少許協助□1。假如事先準備好服用的藥物份量，可自行服用□0.不能自己服用藥物勾選 1。或 0。者,列為失能項目.8。處理財務能力【□ 不適用 (“”勾選 不適用 者，此項分數視為滿分)】□2。可以獨立處理財務□1.可以處理日常的購買,但需要別人協助與銀行往來或大宗買賣□0.不能處理錢財勾選 0。者，列為失能項目。（註：上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等五項中有三項以上需要協助者即為輕度失能）
