工具性日常生活活動能力量表(IADL)引用長期照顧服務個案評估量表(96
15)B、工具性日常生活活動能力(IADL) (以最近一個月的表現為準)1
上街購物 【□ 不適用 (“勾選 不適用"者,此項分數視為滿分)】□3
獨立完成所有購物需求□2
獨立購買日常生活用品□1
每一次上街購物都需要有人陪□0
完全不會上街購物勾選 1
者,列為失能項目
外出活動 【□ 不適用 (“勾選 不適用"者,此項分數視為滿分)】□4
能夠自己開車、騎車□3
能夠自己搭乘大眾運輸工具□2
能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具□1
當有人陪同可搭計程車或大眾運輸工具□0
完全不能出門勾選 1
者,列為失能項目
食物烹調 【□ 不適用“”(勾選 不適用 者,此項分數視為滿分)】□3
能獨立計畫、烹煮和擺設一頓適當的飯菜□2
假如準備好一切佐料,會做一頓適當的飯菜□1
會將已做好的飯菜加熱□0
需要別人把飯菜煮好、擺好勾選 0
者,列為失能項目
家務維持 【□ 不適用“”(勾選 不適用 者,此項分數視為滿分)】□4
能做較繁重的家事或需偶爾家事協助(如搬動沙發、擦地板、洗窗戶)□3
能做較簡單的家事,如洗碗、鋪床、疊被□2
能做家事,但不能達到可被接受的整潔程度□1
所有的家事都需要別人協助□0
完全不會做家事勾選 1
者,列為失能項目
洗衣服 □ 【不適用 (“”勾選 不適用 者,此項分數視為滿分)】□2
自己清洗所有衣物□1
只清洗小件衣物□0
完全依賴他人勾選 0
者,列為失能項目
使用電話的能力 【□ 不適用“”(勾選 不適用 者,此項分數視為滿分)】□3
獨立使用電話,含查電話簿、撥號等□2
僅可撥熟悉的電話號碼□1
僅會接電話,不會撥電話□0
完全不會使用電話勾選 1
者,列為失能項目
服用藥物 【□ 不適