翁牛特旗医院患者出院指导与随访工作情况总结评价为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，本年度，我院医务部组织人员先后就出院小结是否法律规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下:一、评价总结三次监管分别采纳通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属，并在科室出院患者随访档案中随机抽查 2 名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。二、存在问题：1、在临床科室共抽查出院小结 90份，内容法律规范 84份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名.出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时,为社区医师提供治疗建议。4 份不法律规范病例中 2 份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗",1 份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1 份出院医嘱定期复诊,未写明具体时限;2、出院随访工作开展情况：肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要求进行随访,口腔科、消化科随访档案填写多为患者拒绝随访，儿科〈1 岁患者均填写 0 岁，心内科、血液科、神经内科、妇科、普外科随访较好,能够体现诊疗连续性；3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如,部分科室人员不知道如何界定特定患者人群；4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成。检查中共纳入统计的患者有 69 位，期中仅有 55。07％患者首次随访是由副高以上医师完成。出院小结调查90份内容范围86份95。56%出院指导询问患者或家属67人告知康复知识涉及用药及康复指导66人98。50%出院随访调查74人实际随访69人93.24%首次随访医师副高以上38人51.35%首次随访副高以下21人28。38％首次随访医师不确定15人20。27%对随访内容很满意58人78。38%对随访内容比较满意13人17。57％对随访内容一般3人4。05％对随访内容不满意0人三、改进措施1、根据制度要求,首次随访应由副高及以上的医师完成。严格要求临床科室落实随访工作,保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本.同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作；3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导...
