＊***医院手术院感风险评估表姓名性别年龄科别住院号实施手术日期1.手术切口清洁程度2。麻醉分级(ASA 分级)I 类手术切口（清洁手术)0P1:正常的患者;除局部病变外，无系统性疾病0手术野无污染；手术切口周边无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍.P2：患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病0II 类手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限,但未丧失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4：有严重系统性疾病,已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重,生命难以维持的濒死病人。1III 类手术切口（清洁-污染手术）1P6:脑死亡的患者1开放、新奇且不洁净的伤口；前次手术后感染的切口;手术中需实行消毒措施的切口4.手术类别1.浅层组织手术IV 类手术切口（污染手术)12.深部组织手术严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3。器官手术4.腔隙手术手术医师签名：________________麻醉医师签名:_________________3。手术持续时间T1： 手术在 3 小时内完成0T2： 完成手术,超过 3 小时1随访（由手术者完成): 切口愈合与感染情况切口甲级愈合 切口感染-—-浅层感染深层感染急诊手术巡回护士签名：_________________＊注：请在与评价项目相应的框内“”打钩“√"后，最后由手术者将分值相加即可完成！针对手术风险评估结果和风险因素提出分析结果和处理意见记录在术后首次病程录中。（此表进病历，跟在手术记录后面）手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉 ASA 分级(分)+手术持续时间（分）= 分,NNIS 分级：0—1-2- 3-
