青阳康平骨科医院手术风险评估表科别 姓名 住院号 年龄 性别实施手术名称 日期 1。手术切口清洁程度 2。麻醉分级（ASA 分级） 3。手术持续时间Ⅰ 类手术切口(清洁手术）0P1：正常的;除局部病变外，无系统性疾病.0T1：手术在 3 小时内完成0手术野无污染;手术切口周边无炎症；没有进行气管、食管和/或尿道插管;没有意识障碍.P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。0T2：完成手术，超过 3 小时1随访:切口愈合与感染情况切口甲级愈合□切口感染浅层感染□ 深层感染□ 在与评价项目相应的框内“□"打勾“√"后，分值相加可即可完成!Ⅱ 类手术切口（相对清洁术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力.1上、下呼吸道，上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;进行气管、食管和/或尿道插管;病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的.P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重,生命难以维持的濒死患者.1Ⅲ 类手术切口 (清洁—污染手术）1P6：脑死亡的1开放、新奇且不洁净的伤口;前次手术后感染的切口；手术中需实行消毒措施的切口。 4.手术类别1。浅层组织手术□Ⅳ 类手术切口(污染手术）12.深部组织手术□严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管.3。器官手术□4.腔隙手术□急诊手术□手术医生签名：麻醉医生签名：巡护护士签名:手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉 ASA 分级( 分）+手术持续时间（ 分）=分NNIS 分级： 0 —□ 1—□ 2 —□ 3 —□
