(案例已经修改）案例考核——社区获得性肺炎患者男，47 岁，身高 180cm，体重 75kg,于 4 月 7 入院
主诉：乏力、发热伴咳嗽、咳痰一周
现病史：患者于一周前因劳累、受凉后出现乏力、发热,伴畏寒、咳嗽、咽痛，无寒战，无呕吐，无皮疹 ,咳嗽，咳少量白色粘痰 ,无咯血
发热最高至40
2℃，在家自服“布洛芬混悬液"后，出汗，热退
每日夜间发热，第二日发热时间前移
于社区门诊静脉注射“头孢”等药物(每日一次，具体药物及用量不详)，症状未能控制
4 月 4 日于我院门诊治疗给予“哌拉西林/他唑巴坦 4
5g q12h、阿奇霉素 0
25 qd”等抗感染治疗，体温仍不能控制,为求进一步治疗，收入院
患者自发病以来,神智清，精神可，进食可，大小便未见异常，体重无明显变化
既往史:既往体健,无结核等传染病接触史
个人史：生于原籍,无外地及疫区久居史
否认吸烟饮酒史及其他不良嗜好
家族史：父母亲体健
否认家族遗传病史
过敏史:否认食物、药物过敏史
查体: T 38℃ P 76 次/分 R 18 次/分 BP 108/52mmHg SPO2 96％中年男性,急性病容,神智清,发育正常，营养中等,步入病房，查体合作
全身皮肤无黄染、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大
头颅无畸形，结膜无充血，苍白,巩膜不黄,口唇微紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽红充血，双侧扁桃体不大
颈软，气管居中,甲状腺不肿大
胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛
双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音
心界不扩大,心率 76 次/分,律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音
腹软,无压痛及反跳痛，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及,无移动性浊音,麦氏点无压痛；脊柱四肢正常，无双下肢浮肿，莫非氏征（-)，双侧巴氏征(—）
辅助检查:4 月 4 日血常规: WBC13
72×109L N 83
5 ％ L 10
3％4 月 4
