气管插管非计划拔管原因分析及对策

气 管 插 管 非 计 划 性 拔 管 （ Unplanned Extubation ， UEX ）是 指 未 经 医 护 人 员 同 意 患 者 将 插 管 自 行 拔 出 ， 或其 他 原 因 造 成 的 插 管 脱 落 , 又 称 意 外 拔 管 , 是 有 创机 械 通 气 中 较 为 常 见 的 严 重 并 发 症 之 一 ， 其 发 生率 占 机 械 通 气 患 者 的 3 ％ ~16％ 。 UEX 使 重 插 管 率 增加 ， 院 内 感 染 的 机 会 增 加 。 发 生 UEX 的 患 者 有 可 能由 于 过 早 拔 管 而 终 止 其 所 需 要 的 机 械 通 气 支 持 ，使 病 情 恶 化 甚 至 死 亡 . 因 此 ， 充 分 了 解 非 计 划 性 拔管 的 原 因 ， 积 极 寻 求 有 效 的 护 理 干 预 措 施 ， 以 确保 患 者 的 安 全 ， 护 理 工 作 有 重 要 意 义 。一 、 原 因 分 析（ 1) 患 者 因 素1.痛 苦 、 紧 张 及 舒 适 的 改 变 痛 苦 、 紧 张 、 舒 适 改变是发生UEX 的主要原因，占自行拔管的38 ． 1 ％ ， 发 生 UEX 后 需 要 重 新 置 管 的 患 者 病 死 率可 达 25 ％ 。 插 管 一 般 是 在 患 者 意 识 朦 胧 或 昏 迷 状态 下 进 行 的 ， 随 着 病 情 的 改 善 ， 置 管 后 后 鼻 腔 或口 腔 内 异 物 感 存 在 ， 感 到 不 适 ， 加 之 导 管 对 咽 喉壁 的 局 部 刺 激 和 压 迫 , 致 使 患 者 难 以 忍 受 而 自 行 拔管 。2 。 年 龄 因 素 UEX 多 见 于 高 龄 患 者 ， 由 于 老 年 人 情绪 不 稳 定 , 固 执 、 缺 乏 适 应 性 等 ， 影 响 其 对 问 题 的理 解 能 力 ， 同 时 老 年 患 者 循 环 功 能 差 ， 呼 吸 频 率在 药 物 作 用 下 降 低 , 大 脑 缺 氧 ， 在 醒 - 睡 交 替 期 出现 恍 惚 状 态 ， 对 异 物 刺 激 敏 感 性 高 ， 此 外 ， 老 年患 者 多 伴 有 与 脑 代 谢 相 关 的 疾 病 , 如 呼 吸 衰 竭 、 循环 衰 竭 、 早 期 老 年 痴 呆 等 ， 易 发 生 UEX 。 对 于 年 龄较 小 的 患 儿 ， 由 ...