河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40 分）评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判 定 方 法得分1、依据《医院感染管理办法》建立健全医院感染管理组织和规章制度，加强医院感染管理工作 (10 分）3121、医院感染管理组织建设：（1)成立医院感染管理委员会,由医院院长（或主管医疗工作的副院长)担任主任委员(2）医院感染管理委员会成员符合《医院感染管理办法》要求(3）医院感染管理委员会建立会议制度，主任委员参加会议（4）定期讨论、协调和解决本院有关医院感染管理工作的具体问题（＞1 次/季度）(5)核查医院正式文件2、三级网络体系建设:（1）健全医院、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制(2）分工明确,职责、任务落实到位。抽查 2～3 个科室3、科室隶属及设置：（1)设立由医院院长(或主管医疗工作的副院长）直接领导的医院感染管理科。查医院正式文件（2）医院感染管理科独立设置、定位明确(A。独立的一级科室；B。二级科室；C。非独立科室）做不到不得分一项做不到扣 0。5 分一项做不到扣 0. 5 分一 个 科 室 做 不 到 扣0。5 分一项做不到扣 1 分河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40 分）评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判 定 方 法得分2、落实目标管理责任制 （1分）220.50。54、专职人员继续教育医院感染管理专职人员应经省级以上医院感染管理专业岗位培训;专业岗位培训证书有效期三年5、规章制度及工作计划（1）依据《医院感染管理办法释义及使用指南》要求，结合医院实际及时修订完善医院感染管理、消毒隔离等各项规章制度（2）医院感染管理科有年度工作计划（3）依据计划开展各项工作，有实施、有评价、有总结1、医院与医院感染管理科签订的目标责任书须结合本院医院感染管理工作实际，体现本专业职能，责任落实到位 一人无培训证书扣 1 分，可以倒扣分缺一项制度扣 0。5 分，一项不详实扣 0。3 分做不到不得分，落实不到位扣 0。3 分2、建立医院感染管理工作持续改进机制，结合本单位实际制定并落实持续改进措施查改进措施落实情况及效果评价河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40 分）评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判 定 方 法得分3、依据《医院感染管理办法》及国家和相关部门颁布的有关法律规范、标准等开展各项监测工作 (20 分）11.521、前瞻...
