XX 区人民医院临床合理输血考核制度1、根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》建立健全各种工作制度，要求各级工作人员了解和掌握，临床输血管理委员会授权各部门或科室定期对临床用血情况进行质量检查，检查结果纳入医疗质量通报，定期公布。2、各用血科室输血管理员每月负责对本科室医师临床用血情况进行考核、评价，针对存在的问题进行分析，制定整改措施，考核结果与医师个人业绩考核挂钩。3、输血科负责临床使用全血、成份血的审核和发放，以年度为单位制定临床用血计划、临床成份输血目标，每月、每季度、每年对临床用血情况进行统计分析并上报输血管理委员会。4、医务科定期按科室随机抽取输血病历，对成份输血情况、输血符合率、输血前评估及输血后疗效评价、大量输血等进行分析，分析结果全院公示，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。5、临床输血管理委员会定期对临床输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格者取消申请用血资格，由医务科和所在科室负责对其进行相关培训，经考试合格后重新获取用血权限。6、开展临床输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。7、全院年度成份血使用率〉98%，输血适应症合格率〉90%。8、考核项目、考核内容、考核办法、考核标准见附件。临床合理输血考核标准考核项目考核内容考核办法输血申请前输血刖检杳项目ABO 血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛杳、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体检杳是否齐全。检 查 病 历 医嘱 , 相 关 报 告单 , 抽 查 输 血科保存的输血申请单临床合理用血临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》掌握成份输血指征和各种成份血的作用和适应证；检杳是否有过度申请，血液浪费现象；是否有用血浆代替蛋白或扩充血容量的现象;抽 杳 输 血 病历 , 由 输 血 管理委员会成立的专家组根据输血指南进行评定患者知情同意病人或其直系亲属在《临床输血治疗同意书》1 上是否全名签字；病人《临床输血治疗同意书》是否入病历保存。抽查输血病历输血申请输血科血液申请、贮存血液入库刖是否按规定核对、登记、贮存。贮血设施是否按规定进行温度监测、消毒、微生...
