甲状腺功能能减退患者的麻醉管理

甲状腺功能能减退患者的麻醉管理甲减的定义 多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿(Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减)主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌,脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍.主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿 一般临床表现1）一般表现 畏寒，少汗，乏力,少言懒动,动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿.（2）精神神经系统 记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。严重者进展为精分。后期多痴呆，幻觉,木僵或昏睡。（3）心血管系统 心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音减弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。常合并高血脂,冠心病.4）呼吸系统 肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚,影响气体交换，缺氧.粘液水肿使上呼吸道(口，舌，鼻，咽,喉头)水肿。(5）消化系统 便秘，腹胀,严重者出现麻痹性肠梗阻.因胃酸缺乏，B12 吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。（6）肌肉与关节 肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变.7 粘液性水肿昏迷 见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓,血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命术前准备明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。如：桥本氏甲状腺炎是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全.纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。 麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血 T3,T4 及 TSH 浓度. 一般情况下，轻度甲减,无症状者,尚不至于引起严重的麻醉问题。但中至重度患者，若未进行系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺功能减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状消逝，血 T3，T4 及 TSH 浓度恢复正常后实施。甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应激反应等因素，术前可根据手术创伤大小适当增加用量（常增加全天量...