第一类医疗器械生产备案表（样表）企业名称营业执照注册号注册资本（万元）成立日期营业期限组织机构代码企业类型一类住 所邮编联系电话生产地址邮编联系电话人员情况姓名身份证号职务学历职称法定代表人企业负责人联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件企业人员情况人员总数（人）生产管理人员（人)质量管理人员（人）专业技术人员（人)生产场所情况建筑面积（㎡)生产面积（㎡）净化面积(㎡）检验面积(㎡）仓储面积（㎡）检验机构状况总人数技术人员数备案事项生产范围生产产品列表序号产品名称产品备案号备注本企业承诺所提交的全部备案资料真实有效，并承担一切法律责任
同时，保证根据法律法规的要求从事医疗器械生产活动
法定代表人（签字） (企业盖章）年 月 日填表说明:1
本表根据实际内容填写,不涉及的可缺项
其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等根据营业执照内容填写
本表生产范围应当根据国家食品药品监督管理部门发布的第一类医疗器械产品目录和相应体外诊断试剂分类子目录中规定的管理类别、分类编码和名称填写
第一类医疗器械生产备案材料要求1
第一类医疗器械生产备案表；2
所生产产品的医疗器械备案凭证复印件；3
经备案的产品技术要求复印件；4
营业执照和组织机构代码证复印件;5
法定代表人、企业负责人身份证明复印件；6
生产、质量和技术负责人的身份、学历职称证明复印件；7
生产管理、质量检验岗位从业人员、学历职称一览表；8
生产场地的证明文件（有特别生产环境要求的,还应提交设施、环境的证明文件）复印件；9
主要生产设备和检验设备目录；10
质量手册和程序文件；11
工艺流程图；12
经办人授权证明；13
其他证明材料
备案材料应完整、清楚，使用 A4 纸打印装订并附有目录，复印件加盖公章后与电子版一并提交
附件 8第一类医疗器械生产备案凭证（样表）备案编号：XX 食药
