简易 McGill 痛苦问卷患者姓名: 日期： Ⅰ。痛苦评级指数（PRI)的评估无痛轻度中度重度A 感觉项跳痛(throbbing）0） 1） 2） 3） 刺痛（shooting）0） 1） 2） 3） 刀割痛（stabbing）0） 1） 2) 3) 锐痛(sharp）0） 1） 2） 3） 痉挛痛（carmping）0） 1） 2） 3） 咬痛（gnawing)0） 1） 2） 3） 烧灼痛（hot-burning）0） 1） 2) 3） 酸痛（aching)0） 1） 2） 3） 坠胀痛（heavey）0） 1） 2） 3） 触痛（tender）0） 1） 2） 3) 劈裂痛（splitting）0） 1) 2） 3) 感觉项总分: B 情感项疲备耗竭感（tiring—exhausting）0） 1） 2) 3） 病恹样（sickening）0） 1） 2） 3） 恐惧感（fearful）0） 1） 2） 3) 受惩处感（punishing-cruel)0） 1） 2） 3） 情感项总分： 以上两项相加（S+A）＝痛苦总分(T） II.视觉痛苦评分（VAS)0 10 无痛 可能想像的最痛III。现在痛苦状况(PPI）0 无痛（no pain） 1 轻痛（mild) 2 难受(discomforting） 3 痛苦烦燥（distressing) 4 可怕（horrible) 5 极度痛苦（excruciating） 讨论者签名: 日期： McGill 痛苦问卷简表（SF－MPQ）说明:评第（一）项时,向患者逐项提问,根据患者回答的痛苦程度在相应级别作记号。评第(二）项时,需采纳 VAS 尺，该尺为一长为 10cm 的游动尺规，一面标有 10 个刻度，两端分别为”0”和“10”气，“0”表示无痛，“10”代表患者这一生中难以忍受的最剧烈的痛苦，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自已目前痛苦程度的相应位置，评价者根据病人标出的位置为其评出分数(如5。4cm 即为 5.4分),并记录丁表格处。评第(三）项时根据患者主观感受在相应分值上作记号。最后对PRI、VAS、PPI 进行总评.
