肺结核患者健康管理服务法律规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。二、服务内容（一)筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者,在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推举其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1 周内进行电话随访,看是否前去就诊,督促其及时就医。（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者,具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员,也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间.根据化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡"或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4)告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若 72 小时内 2 次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。(三）督导服药和随访管理1。 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药.（2）家庭成员督导:患者每次服药要在家属的面视下进行。2. 随访评估对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。（1）评估是否存在危险情况，如有则紧急转诊,2 周内主动随访转诊情况。（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应）,询问上次随访至此次随访期间的症状.询问其他疾病状况、用药史和生活方式.3。分类干预(1)对于能够按时服药,无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因.若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过 1 周及以上,要及时向上级专业机构进行报告。(3)对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者,要立即转诊，2 周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。(四）结案评估当...
