wipple 术手术记录麻醉达成后，取平卧位,常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约 25cm，逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约 2cm 大小肿块，质硬，，肝动脉旁一直径约 1cm 大小的肿大淋巴结， 无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除 child 重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用.充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约 15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面认真止血。避开结肠系膜根部血管弓,剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合 .距胰肠吻合口 5cm处行胆肠吻合.上拉远端空肠,距胰肠吻合口 45cm 处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠.距胃空肠吻合 15cm 放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血,清点器械、敷料无误， 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意,血压平稳，出血约 800ml，补液 7100ml，术后安返 。手术切除之标本送病理。胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口约 25cm 进腹。见胆总管中段有约 2×3cm 肿块，与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约 6×5×4cm,内含 0.6cm 结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方。肿块质硬，考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。距肿块下缘约 3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管，远端缝合.肝总动脉旁有一枚 2cm 淋巴结,质脆，予认真游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除，认真分离右肝动脉及肿块，使右肝动脉游离，右肝动脉上方肝总管扩张，约2cm。由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离，解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉，残端 2＃丝线结扎，分离肿块与门静脉，距离肿块上缘约 2cm 钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约 1c。m,切除肿块与胆囊,并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。将门静脉周围组织清除，使门静脉与肝动脉均骨骼...
