肺炎病人标准护理计划

肺炎病人标准护理计划肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛.当肺部炎症广泛时，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、紫绀。严重感染可伴发休克、胸膜炎。治疗主要为选择敏感抗菌药物、对症支持治疗。常见护理问题有:① 清理呼吸道无效；②气体交换受损；③痛苦；④体温过高;⑤ 潜在并发症——胸膜炎；⑥潜在并发症—-感染性休克。 一、清理呼吸道无效 ［相关因素] 痰多、粘稠。 疲乏或咳嗽无力。 [主要表现］ 喉头痰鸣，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。 [护理目标] 病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅. 病人掌握有效的排痰技巧。 [护理措施] 遵医嘱正确留取痰标本。 观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。 指导并鼓舞病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行 2 次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。必要时吸痰. 保持病室空气清新,温度保持在 18-22℃，湿度在 50%—70%，避开烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。 指导病人采纳体位引流法促进痰液排出，每日 1—3 次，每次 15—30min，体位引流应在餐前 1h 进行,引流时注意观察病人的反应，严防窒息.对年老体弱者应慎用。 缺氧明显者给予吸氧。 痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物。 鼓舞病人多饮水以维持病人足够的液体入量。 遵医嘱给药,并观察药物疗效。 [重点评价] 病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅。 病人是否掌握了有效的排痰技巧。 二、气体交换受损 ［相关因素］ 气道内分泌物的堆积。 肺部炎症广泛，通气/血流比例减低。 [主要表现] 病人呼吸急促、紫绀,低氧血症。 ［护理目标］ 病人维持最佳的气体交换状态,表现为呼吸平稳，低氧血症改善 ［护理措施] 监测病人生命体征，每 2—4h 测量 1 次，特别注意观察呼吸的性质、频率、节律、型态、深度及有无呼吸困难。 给病人有利于呼吸的体位,如半卧位或高枕卧位。 遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅，保证氧疗效果。 病人呼吸困难、紫绀时，绝对卧床休息。做好生活护理. 根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备. 遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。 [重点评价] 病人呼吸情况,动脉血气分析值. 三、痛苦 [相关因素］ 炎症累及胸膜。 高热时代谢产物在体内堆积. 频繁咳嗽。 [主要表现] 病人诉说胸痛、全身肌肉...