胸腔穿刺术（2）【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质.2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【操作步骤】一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。2、询问药物过敏史者,必要时需做皮肤试验或用 2%利多卡因局部麻醉。3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。5、衣帽整齐、戴口罩、法律规范洗手。6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面对椅背,两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊,选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第 7— 8 肋间;也可选腋中线第 6—7 肋间或腋前线第 5 肋间。包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 4-5 肋间。3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍，直径约 15 厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善,戴无菌手套：打开手套包，取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套.铺无菌洞巾.4、局麻：检查并抽取 2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入,有明显突破感时接 50ml 注射器，松开止血钳,缓慢抽取胸腔积液.6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。7、术后口述再次测血压,并交代注意事项。【注意事项】1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药2、操作中应密切观察患者的反应,如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液,让病人平卧,观察血压、脉搏，必要时皮下注射 0.1％肾上腺素 0。3-0.5ml，并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎...
