膝痹中医诊疗方案

膝痹（膝骨性关节炎)一、诊断中医诊断1．风寒湿痹证:肢体关节酸楚痛苦、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻,脉紧或濡。2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、痛苦，甚至痛不可触,得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄,脉滑数。3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感,或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩.4．肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困痛苦，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。西医诊断本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2024 年版）诊断标准进行诊断。1．临床表现：膝关节的痛苦及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感）、关节无力、活动障碍.2．影像学检查：膝骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白（CRP)及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4．具体诊断标准① 近 1 个月内反复膝关节痛苦②X 线片(站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或）囊性变、关节缘骨赘形成③ 关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC<2000 个/ml④ 中老年患者(≥40 岁）⑤ 晨僵≤3min⑥ 活动时有骨擦音（感）综 合 临 床 、 实 验 室 及 X 线 检 查 ， 符 合 ① +② 条 或 ① +③+⑤+⑥ 条 或①+④+⑤+⑥ 条，可诊断膝关节骨性关节炎.5．骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常；I 级:关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II 级：有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄；III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小；IV 级：大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。6．疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节痛苦，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X 线表现（0～I 级)中期：痛苦较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳.X 线表现(II～III 级）晚期...