自杀、自伤危险评估量表

自杀、自伤危险评估量表病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 项目分值① 既往自杀、自伤（或企图自杀)史53② 情绪低落,表现紧张、无助、无望、常常哭泣1③ 有将自己隔离的行为1④ 有负罪感、被迫害、被折磨或被惩处的想法或言论1⑤ 常谈论死亡与自杀1⑥ 长时间的抑郁后突然无理由的很快乐1得分护理措施：①专人护理②定时巡视③严格交接班④心理护理⑤安全教育⑥环境及危险物品管理⑦必要时使用约束带既往自杀、自伤行为 5 分；既往自杀企图 3 分;评分≤2 分为低度危险； 3-4 分为中度危险； ≥5 分为高度危险；凡分值≥1 分均应严格交接，重点防范；评分≥3 分，应每周评估一次；评分＞5 分应每天评估一次。动态评估及追踪时 间风险项目评分风险评估或转归(好转/无变化/恶化/再次发生）说明护理措施备 注签 名