船/岸安全检查表船名 泊位 港 口 抵达日期 抵达时间 填表须知为保证安全作业,下列所有问题的答复均是肯定的,可在相应的方格内清楚地打上(√)标号
假如不能给予肯定回答,应说明理由,而且船舶和码头之间均达成关于应实行的适当预防措施的协议
假如认为有的问题不适用,应在备注栏里加以说明
“船舶"和“码头”栏目下的方格,表示由负责方实施检查
在“代码”栏目里的 A,P 或 R 字母,分别表示如下的意义:A – (协议)表示该检查项应通过协议或程序来处理,并在检查表中的“备注”栏中明确或者通过其它一些双方可接受的表格来沟通这些协议和程序
P—(批准)在否定回答的情况下,未经主管当局的书面许可,不可进行作业
R—(复查) 表示在不超出声明同意的时间间隔须重复检查的项目
仅在所有方检查和接受他们分配的职责和责任后方可签署共同声明A 部分 -散装普通液货 - 现场核实散装液体 - 普通船舶码头代码备注A1
船岸之间有安全通道
船舶已安全系泊
□□RA3T商定的船/岸通信系统可用
□□A R系统
应急拖缆已带好并处于正确位置
船方消防水带和消防设备配置在位并立即可用
岸方消防设备配置在位并立即可用
船方的货物、燃油软管, 管线和集管处于良好状态,适当固定并适用于估计的货物作业
岸方的货物、燃油软管/装卸臂处于良好状态,适当固定并适用于估计的货物作业
□A9接管前,货物转移系统有效隔离并放残以能够安全地拆除盲板
船上的排水孔和积油槽有效塞堵,空的集液盘放置到位
□R散装液体 - 普通船舶码头代码备注A11
临时移开流水孔塞需保持监控
岸方的溢油围堰和积油槽正确管理□RA13
船方不用的货物、燃油管接头已装妥盲板并上紧全部螺栓
岸方不用的货物、燃油管接头已装妥盲板