营养膳食调查表

营养膳食调查表一、基本调查 编号： 姓名： 性别： 年龄： 身高： 厘米 体重： 公斤 劳动强度：轻 中 重作息时间： 点起床， 点休息，午休：是、否， 分钟.联系电话： 家庭住址: 二:膳食调查１、常常食用的主食是：A。大米 B。面食 C.粗粮 D。薯类 E。其它：较喜爱的主食搭配： 2、常常食用的蔬菜是：A.叶菜 B.根茎 C.瓜茄 D。鲜豆 E。菌藻 较喜爱的蔬菜： 每天食用蔬菜的量：A.小于 200 克 B。300 克 C。400 克 D.500 克 E。大于 500 克 3、每天食用水果种类： ，共计约: 克 较喜爱的水果： 4、常常食用的畜产品是：A.猪肉 B。牛肉 C.羊肉 D。内脏 E。其它：较喜爱的畜产品： 食用畜产品的频率：（ ）次／周，以（ ）为主，约( )克／次. 其他：（ ），（ ）次／周,约（ ）克／次； （ ），（ )次／周，约（ ）克／次；5、常常食用的禽产品是:A。鸡肉 B.鸭肉 C。鹅肉 D。内脏 E.其它:较喜爱的禽产品： 食用禽产品的频率:（ ）次／周,以( ）为主，约( ）克／次。 6、常常食用的水产品是：A.海鱼 B。河鱼 C.虾 D。贝壳类 E。其它： 较喜爱的水产品： 食用水产品的频率：（ ）次／周，以（ ）为主，约（ ）克／次. 7、常常食用的豆制品是: 每周食用豆制品的频率:（ ）次／周，以（ ）为主，约（ ）克／次； 其他:（ ）,( ）次／周，约（ ）克／次; ( ），（ ）次／周，约( ）克／次；8、每天食用奶类的量：A.鲜奶 B。酸奶 C.低脂奶粉 D。全脂奶粉 E。其它：食用奶类的频率（ ）次／天，以（ ）为主，约（ ）毫升／次；其他：（ ），（ ）次／周，约( ）毫升／次； （ ）,（ ）次／周，约（ ）毫升／次；9、每周食用蛋类的频率：（ ）次／周 ,以（ ）为主,约( )克／次；10、每天饮水量（250 毫升）：A。１杯 B。２～３杯 C.４~５杯 D。６杯以上11.每天食用盐量： 克12、每天使用的烹调油：A。菜油 B.豆油 C.花生色拉油 D。大豆色拉油 E.调和油 F。葵花子油 G.其它：（ ）；用量：( ）克/天.13、早餐怎样安排：A.不吃 B.在外面凑合吃 B.在家中简单吃 C。在家中吃得较丰盛早餐如何搭配： A。稀饭 B.米饭 C。牛奶 D.豆浆 F.水果 E。鸡蛋 F。粗杂粮 G.馒头 H。面条 I。蔬菜 J。其它：14、中餐如何搭配：( ）荤( ）素( )汤，主食:( ）15、晚餐如何搭配:( ）荤（ ）素（ ）汤，主食：( ）16、每日膳食搭配...