2型糖尿病合并肥胖患者的临床管理规范

2 型糖尿病合并肥胖患者的临床管理法律规范2 型糖尿病合并肥胖患者的临床管理法律规范 目前，肥胖已成为新的流行病，并且存在严重的危害。而糖尿病患者的数量也在快速增长。临床上，肥胖合并糖尿病的病症非常常见，因此法律规范糖尿病合并肥胖患者的管理就变得尤为重要。 从机理来讲，胰岛素抵抗是 T2DM 与肥胖的共同发病因素。在中国，约 2/3 的 T2DM 患者合并超重或肥胖，其中超重占 20％以上，肥胖占 40％以上。约 1/2 的 T2DM 患者合并腹型肥胖。 T2DM 与肥胖互为因果，相互影响。假如血糖控制不佳，那么肥胖就无法正常管理，反之，若无法控制体重，血糖也得不到良好的控制。因此，在治疗过程中，要兼顾肥胖与糖尿病这两个方面的因素。 2024 AACE/ACE 发布的共识声明，更新了糖尿病的治疗原则、ASCVD 危险因素的改善方案以及降糖药物的特性。 共识在 2024 年基础上更新了 T2DM 的治疗原则，即超重或肥胖的糖尿病前期和 T2DM 患者应将减重作为一个终身目标，通过行为干预和减重药物（需要时）而达到治疗目标。 在治疗过程中，应制定个性化的糖尿病血红蛋白目标，并以空腹血糖参数作为血糖控制目标。另外，还应优先考虑低血糖和体重增加的风险，以及药物的成本问题。患者应每 3 个月进行一次随访，以确保方案是否合适。 共识对 T2DM 的生活方式也进行了更新，在运动方面增加了可穿戴技术，通过设备来督促患者运动。另外，专家还建议应保证每日 7 小时的睡眠时间。 对于超重或肥胖患者的管理，共识完善了肥胖的分级（0 级、1 级、2 级），并明确了减重药物使用时间不超过 3 个月，减肥药物的使用人群应为 BMI≥27kg/m2 且伴有并发症的患者，以及BMI≥30 kg/m2 伴或不伴并发症的患者。 肥胖相关合并症包括了代谢综合征、糖尿病前期、2 型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、胃食管反流、残疾或不能运动。 对于 2 型糖尿病合并肥胖患者，目前的治疗现状要点包括糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、药物治疗和代谢手术治疗。 2 型糖尿病除了传统的治疗之外，可考虑代谢手手术，制定包括生活方式、营养、药物和手术相结合的慢性病管理模式。 2 型糖尿病合并肥胖患者在降糖的同时，还应考虑体重的情况，假如能将体重下降 30％作用，会有更好的效益。在降糖药物中，对体重具有正面影响的药物应包括二甲双胍、DPP4、GLP1 和SGLT2...