五、住院诊疗管理与持续改进4．5．14．5．1．1 由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。C1、有对患者病情评估管理制度、操作法律规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。 （1）病情评估管理制度（2）操作法律规范、标准与程序2、实施评估的医务人员具备法定资质。（1）全院具有法定评估资质医护人员名册（2）资质证明(执业资格证)3、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。（1）培训通知（2）宣传资料（3）培训签到表（4）课件内容（5）现场照片（6）医务人员考核合格证（7）学习心得B1、患者病情评估的结果为诊疗方案提供依据和支持。（抽查患者病情评估报告，评价对患者诊疗的支持与参考价值）(1)提供案例2、主管部门对上述工作履行监管职责。（提供职能部门的检查记录、督促整改的评价报告。）（1）检查记录（2）评价报告A持续改进评估质量，为患者提供同质化服务。（提供案例，说明医院在不断推出改进病情评估工作的措施，为患者提供个性化、同质化的服务。）4．5．24．5．2.1 根据医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗法律规范、药物临床应用指南、临床路径，法律规范诊疗行为。A1、有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗法律规范和药物临床应用指南等，用于指导医师的诊疗活动。（1）提供临床诊疗相关制度（2）疾病诊疗法律规范（3）临床诊疗指南（4）药物临床应用指南2、法律规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为。（1）相关制度3、对医务人员进行相关培训与教育（包括职业道德教育）。（1）培训通知（2）宣传资料（3）培训签到表（4）课件内容（5）现场照片（6）医务人员考核资料（7）学习心得B主管部门履行监督职责，评价重点病种参照本标准第七章所列的“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种。（依据《广东省住院病例(案)医疗质量评定标准》评定，病例质量评定结果，I、II 级）（1）住院重点疾病监测数据报告A1、重点病种质量控制有效。（抽查的病例质量评价，达 I、II 级）（1）监测数据见 B1（2）抽查的病例质量评价，达 I、II 级2、诊疗行为法律规范，医疗质量持续改进。（1）提供案例4．5．2.2 根据病情，选择适宜的临床检查。C1、严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证。（抽查实施手术的住院病历依据《广东省住院病例(案)医疗质量评定标准》评...
