第五十九章骨肿瘤学习目标知识目标：掌握骨肿瘤的常见的临床特点及一般处理原则；掌握常见良、恶性骨肿瘤的特点；了解转移性骨肿瘤的诊治原则。能力目标：能熟练诊断常见良性骨肿瘤。第一节概述凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。年公布了第三版的骨肿瘤分类法，如表一。表一骨肿瘤分类良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）先有肿块先有疼痛生长缓慢生长迅速症状疼痛轻或无疼痛重，夜间重无全身症状发热、贫血，晚期有恶液质界限清楚不清楚，周围组织有浸润粘连局部体征表面无改变皮肤发热、静脉扩张无压痛、轻压痛压痛明显无转移、少复发可转移，复发率咼膨胀性生长浸润性生长界限清楚界限不清楚线表现骨皮质完全或变薄早期有破坏无骨膜反应骨膜反应明显细胞形态分化成熟，近乎正常排列可异形明显，大小不等，排列紊乱紊乱，核大深染，有核分裂化检多无异常贫血、血沉增快，碱性磷酸可增咼愈后愈后好死匸率咼、发病情况・骨題来源软脅母细胸成软骨来成纤维来皮质骨巨细胞彳成骨来原发骨肿瘤中，良性比恶性多见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发生于青少年，骨巨细胞瘤主要发生于成人。解剖部位对肿瘤的发生很有意义，许多肿瘤多见于长骨生长活跃的部位即干骺端，如股骨下端、胫骨上端、胫骨远端，而骨骺则通常很少受影响。二、临床表现•疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛；恶性肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。.局部肿块和肿胀良性肿瘤常表现为质硬而无压痛，生长缓慢，通常被偶然发现。恶性肿瘤多表现为弥漫肿胀，浅静脉充盈或怒张，肿块发展迅速。.功能障碍和压迫症状邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状，甚至出现截瘫。.病理性骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良恶性肿瘤均可发生。部位特征某些骨肿瘤有比较特定的好发部位，不同组织来源的肿瘤好发部位如图图一骨肿瘤好发部位转移和复发恶性肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或化疗）后，可能复发。少数良性肿瘤也可能恶变成肉瘤。三、诊断骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也是必要的辅助检查。•影像学检查（）线检查：能反映骨肿瘤的基本病变。...
