早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》(修订版)早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)是主要见于早产儿、低出生体质量儿的一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病，目前仍是儿童致盲的主要原因之一。这是一种可防治的疾病，合理用氧可显著减少 ROP 的发生，而及时的筛查和治疗则对预防ROP 致盲至关重要。为此，国家卫生部于 2004 年特制订颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，对于规范我国的早产儿用氧和 ROP 防治，降低 ROP 发生率和致盲率起到了重要作用。不过，该指南颁布至今已 9 年，国内外对早产儿氧疗目标值、辅助通气指征、肺表面活性物质的应用、ROP 的适宜筛查对象、最佳筛查及治疗时机、治疗方法等方面的认识均有较多基于循证医学证据的更新。ROP国际分类标准(InternationalClassificationofRetinopathyofPrematurity ，ICROP)于 2005年进行了首次修订，美国儿科学会(AAP)也于 2013 年对美国 ROP 筛查指南进行了修订。我国国家卫生与计划生育委员会(原卫生部)医疗服务监管司曾于 2010 年和 2012 年 2 次委托本会组织了早产儿用氧和ROP 防治现状的检查，并组织专家结合检查结果和目前该领域的研究进展对 2004 年版《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》进行了修订，以便更好地指导临床。1 早产儿治疗用氧1.1给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压[pa(O2)]<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%者治疗的理想目标是维持 pa(02)在 50〜80mmHg,或 TcSO2 在 88%〜93%,TcSO2不宜高于 95%。1.2氧疗及呼吸支持方式1.2.1头罩吸氧或改良鼻导管吸氧头罩吸氧或改良鼻导管吸氧用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧体积分数视病情需要而定,初始氧体积分数不宜高于 400mL/L,10〜20min 后根据 pa(O2)和 TcSO2 调整。如呼吸窘迫综合征(RDS)进展或需长时间吸入高体积分数氧(>400mL/L)才能维持 pa(O2)稳定时，应尽早采用辅助呼吸。1.2.2 鼻塞持续呼吸道正压给氧(nCPAP)nCPAP 用于有轻度呼吸窘迫的患儿,早期应用可减少机械通气的需求。早产儿RDS使用压力建议不低于5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。建议应用装有空氧混合器的 CPAP 装置，以便调整氧体积分数,避免纯氧吸入。给氧体积分数视病情需要而定,初始氧体积分数可从 210mL/L 开始,不宜高于 400mL/L,10〜20min 后根据 TcSO2 调整。如 RDS 进展或需长时间吸入高体积分数氧(>400mL/L)才能维持 TcSO2 稳...
