慢性鼻窦炎医案解析全网发布：2024-06-23 20:35 发表者：凡成 10095 人已访问一、概述本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍，或伴头痛等为主要临床特点。中医称为慢鼻渊。慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚，驱邪不力，以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞留鼻窍。二、妙法绝招解析1.六淫郁，邪壅鼻窍（梦农验案）（1）病历摘要：万某，男，30 岁。鼻塞不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈。脉弦滑，舌苔薄白。处以加味辛夷散：辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各 30g，苍耳子、蔓荆子各 60g，细辛 5g。上方研末，每次服 10g，临睡前以滚开水冲泡，取汗服；药渣于次日临睡前再冲泡 1 次。1 剂未完，病已痊愈。（《临证会要》第 24 页）（2）妙法解析：本例患者病机从风寒湿热郁，肺失宣降，邪滞鼻窍认识。方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散，疏风通窍，使邪从表解；菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目；黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳子通窍除涕。全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。2.肺经郁热，邪滞鼻窍康平验案（1）病历摘要：某，女，24 岁。反复流腥臭黄浊涕 3 年余，每遇感冒时鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时黄稠鼻涕更多，腥臭气味更浓。西医治疗未效。诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭，头重而痛。查见鼻甲粘膜暗红，增厚粗糙，表面光滑，双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。舌淡红苔薄黄，脉细滑。处方：芦根 30g，薏苡仁、冬瓜仁各 15g，苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各 10g。上方连服 12 剂而愈。（康平，《中医杂志》1993；5：213）（2）妙法解析：本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。以千金苇经汤合苍耳子散加减。方中芦根清热生津；薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕；苍耳子、辛夷通窍除涕；路路通通络，桃仁活血，以助通窍除涕。全方合用，共奏清热化痰，通利鼻窍之功。徐福刚案（1）病历摘要：某，男，35 岁。鼻流黄涕，间断性头痛 3 年，近期发作两月。西医诊为鼻窦炎。口服千柏鼻炎片、消炎止痛片与滴鼻药治疗半月未效。现症前额与眉棱骨处胀痛，晨起痛重，午后减轻，嗅觉迟钝，鼻塞，涕黄绿有...
