腹水超滤浓缩回输术的护理对策 高级护理专业VIP专享

腹水超滤浓缩回输术的护理对策1. 临床资料腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床症状之一，部分 患者因发生大量腹水经限钠和利尿剂治疗后疗效不佳，形 成顽固性腹水，导致呼吸困难等压迫症状，而且可并发细 菌性腹膜炎、稀释性低钠、低血压和肝肾综合征，临床治 疗十分棘手。[1]顽固性腹水是临床常见病，多见于肝硬化病人。由于大量腹水的 压迫，影响呼吸系统，消化系统的正常能力。表现为腹胀、食欲减退、 胸闷、气短、双下肢浮肿，行动不便□，严重影响患者的生活质量。为 改善患者身体状况，减轻痛苦，我科于 2016 对肝 硬化顽固性腹水患者进行 61 例次腹水浓缩腹腔内回输术的治疗护理， 疗效满意。[2]2. 工作方法用无菌生理 1500mL 预冲管路 20min 待用，体位患者取平卧位，床头抬高15〜30°，使腹水重力作用而集中 到下腹部，以左下腹和右下腹为穿剌点，局部常规消毒后，行局部浸润 麻醉，分别穿入腹腔成功后，多孔针连接在人工肝支持系统的动脉端 (抽出端)，腹水流速为 150〜200mL/mm，腹水超滤浓缩后的的部分经 单孔针输回腹腔，而水及小分子物质则通过泵的作用经导管排入装废 液的集液袋内。形成封闭式腹腔回输。一般治疗时间为 1.5〜3h，每 次滤出液为 3000〜10000mL，术后用腹带加压包扎腹部。[3]3. 工作过程因顽固性腹水患者病情重，免疫功能下降，极易并发感染，因此 在机器预冲，腹腔穿剌，术中加药等方面须严格按无菌操作规程进行操作。[4]腹腔穿剌前的心理护理:向患者介绍腹穿过程及注意事项，勿用 力晐嗽，[5]以防穿剌针损伤腹腔脏器;指导患者腹部放松，以减少腹腔穿 剌进针的阻力，减轻疼痛給患者讲解腹穿的目的及优点，以消除其恐 惧心理。[6]在穿剌前，患者先解小便，排空膀胱。给予低分子右旋糖酐静滴，以维持有效血容量，防止术中血压降低。腹腔穿剌时避开血管，穿剌针应与皮肤倾斜进行，以防穿剌后穿 剌部位腹水外渗。[7]术后拔除穿刺针，以无菌敷料敷 于穿刺点，并予腹带加压包扎，保持敷料清洁干燥，做好口腔、 皮肤护理。术后 24 小时内绝对卧床休息。⑶密切监测：① 监测腹水的消退程度,腹壁皮肤的色泽,脉络显露变化情况，测 量腹围、体重;② 观察全身情况，神志、表情、性格的变化，有无 扑翼样震颤等症状,或有无呕血、便血、齿钮、鼻钮等出血症状， 如有异常及时报告医师；③观察工作的色、质、量，观察生命体 征有无变化,注意恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。准确记录 24 ...