ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及护理对策 临床医学专业

ICU 气管插管患者非计划性拔管的原因及护理对策摘要 目的: 探讨 ICU 患者气管插管非计划性拔管的原因及护理对策。呼吸衰竭为临床上常见的呼吸系统疾病，而气管插管机械通气则为治疗该疾病的主要方法，现已广泛应用于临床治疗中。非计划性拔管（U E X）是机械通气中常见的严重并发症，是指患者在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意自行将气管导管拔除。非计划性拔管的发生率为 8％-10％。反复插管既增加感染的机会，又加重呼吸衰竭，综合护理干预措施可以降低外科重症患者气管插管非计划性拔管率。关键词 ICU 气管插管患者 非计划性拔管 原因 护理对策前言 随着临床医学的不断发展，采用气管插管进行机械通气是维持重症患者呼吸的重要手段。但是非计划性拔管是重症监护病房中偶有发生的护理问题，其主要是指患者未经允许擅自拔出气管插管。据报道[1]，机械通气中发生非计划性拔管的概率在 8%-10%左右，因此分析 非计划性拔管原因、寻找对策降低其发生率具有重要的临床意义。1.非计划性拔管的原因分析1.1 患者因素患者因疼痛、紧张、舒适改变是发生 UEX 的主要原因，占自行拔管的 38.1%。置管后鼻腔或口腔内异物存在，感到不适，加之导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使病人疼痛难忍而拔管[2]。另外，在浅睡 眠或镇静药物即将失效时的朦胧状态，患者的行为可不经过大脑皮层的控制，拔管是患者本能的缓解不适的反应。在气管插管后，患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。各种设备的声音或报警声也可导致患者失眠、烦躁，加上疾病本身带来的痛苦，使病人对治疗失去信心而拔管[2]。1.2 导管因素有研究表明[3]，插管固定不牢而脱管占意外拔管的 9.7%-47.3%临床上常因患者面部油渍，汗渍或口 腔分泌物过多，有时因固定气管插管的胶布过短，过窄，或使用时间过长使胶带失去黏性而发生意外脱管。扁布带固定气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱，这些都是意外拔管或移位的隐患。1.3 操作因素1.3.1 插管方式经口气管插管患者非计划性拔管发生率高于经鼻气管插管患者[4]。与经鼻气管插管相比,经口插管易操作但不易固定，且口腔护理困难,同时 长时间张口使患者感到不适,易导致意外拔管。但在抢救患者时为了争取时间尽快建立人工气道往往多采用经口气管插管，当患者清醒时常出现烦躁 ,易导致气管插管意外拔管[5]。1.3.2 缺乏科学镇静气管插管患者，因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧,同时失音...