13严重创伤输血专家共识

11.3 严重创伤患者输血规范一、严重创伤输血专家共识创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因，创伤后早期（24h内）死亡的患者中，30%〜40%死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。笔者根据中国生物医学文摘数据库、Medline 数据库和 PubMed 数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合 2010 年欧洲《严重创伤出血处理指南•新版》、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践•第三版》、美国红十字会《输血实践指南•第二版》、英国皇家血液中心《临床输血手册•第四版》，以及中国《临床输血技术规范》（2000 版）和卫生部令第 85 号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。根据“推荐等级的评估、制定与评价”（gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE）工作小组推出的推荐意见标准和国际统一证据分级，本指南分为强、弱两级（Gradel 和 2），证据级别分为高、中、低三级（GradeA、B 和 C）。（一）定义1.大量失血（massivebloodloss）指 24h 内丢失一个自身血容量；或 3h 内丢失 50%自身血容量;或成人出血速度达到 150ml/min；或出血速度达到 1.5ml•Kg-i•min-i超过 20min。2.大量输血（massivetransfusion）指 24h 内给成人输注超过 20U 红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的 1〜倍；或 1h 内输注血液制品＞50%自身血容量；或输血速度＞1.5ml・Kg-i・min-i。临床上，患者急性失血量达自身血容量的 30%〜50%时，往往需要大量输血。（二）推荐意见1. 实验室检查•推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前相容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间（prothrombintime,PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）浓度、国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）、血栓弹力图（thromboelastogram,TEG）、血常规、生化检测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检测（1B）。•推荐以碱缺失...