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首营品种审批表填表日期： 年 月 日药 品 通 用 名 称及剂型规格商品名批准文号生产厂商厂址销售员姓名身 份 证 号 法人委托书号药 品 适 应 症 或功 能 主 治 、 疗效等情况生产许可证号营业执照号GMP 认证号批 号药检报告书号质 量 标 准包装说 明 书有效期储 存 要 求申 请 理 由采购员意见签名： 年 月 日质管员意见 签名: 年 月 日经理审批意见 签名： 年 月 日
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