在呼吸内科的见习日志 呼吸内科的第二次见习，结束了我大三上学期的内科见习之旅
患者，男，81 岁
10 天前因受凉感冒发热气喘来我院就诊
患者感冒发热 38℃，反复咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，气喘，呼吸困难，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，饮水多，大便正常，小便量多
查体：视诊无颈静脉怒张充盈，无水肿等；触诊和叩诊受限，没有做到；听诊呼吸音减弱，呼气延长
患者 48 年前患过肺结核，当时已治愈；有长期大量吸烟史（平均 3 天 2 包，30 余年）；于 26 年前被诊断为慢性支气管炎
患者无高血压，舒张压稍低（50 多 mmhg）
患者对花粉、油漆、虾类和磺胺类药物严重过敏
综上所诉，我们的总结是： 检查：当然，假如怀疑是慢阻肺，应该做如下检查： 1、肺功能检查
2、胸部 x 线检查
3、胸部 ct 检查
4、血气分析（推断有无呼吸衰竭）等
诊断：拟诊 慢性堵塞性肺疾病 急性加重期 分级未知（
肺功能检查结果不详） 诊断依据： 1、患者有吸烟等高危因素
2、典型的临床症状和体征：反复咳嗽咳痰；气短、呼吸困难；胸闷；消瘦、乏力、纳少等
听诊呼吸音减弱，呼吸延长
肺功能检查结果不详，其实这是诊断的主要依据（但是后来老师证实患者做过肺功能检查，确诊是慢阻肺）
慢阻肺的并发症： 1、慢性呼吸衰竭
2、慢性肺心病
3、自发性气胸
治疗：分急性加重期和缓解期
急性加重期的治疗：1、确定急性加重的病因，如感染、气胸、肺栓塞等
2、根据病情轻重程度决定门诊或住院治疗
3、应用支气管舒张药，如 β2 受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类
4、应用祛痰剂
5、应用糖皮质激素
6、应用低浓度给氧
7、应用抗生素
8、积极处理并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等
缓解期的治疗：与急性加重期大同小异，主要区别是可不应用抗生素，其他用药基本一致，
