科室医疗质量管理小组成员：组长：施启国主任成员；李梦质控员：刘福萍科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核
科室主任是科室质量管理的第一责任人
具体职责分工：施启国主任：对科室的医疗质量负总责
刘福萍主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核
李梦医师：协助管理
2018 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1
重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、会诊制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度等
2．加强医疗质量关键环节的管理
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标
（二）病历书写1
《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2
病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3
体检的全面性和准确性；（三）医院感染管理1
各班职责落实情况；2
急救药品、器械的管理；3．手卫生与自身防护落实；4．抗菌药物合理使用；5．医疗废物的管理；6．加强医院感染预防与控制的各项工作
二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质
