基于混合模式医疗保险信息系统的讨论与实现[摘要]本文概要介绍美国医疗保险系统及传统TPA(ThirdPartyAdminitrator)业务处理流程，针对ACH(American"ChoiceHeahhplan)其具体业务需求和特点，提出了基于 B/S与 C/S 混合模式的系统组织结构，给出系统的体系结构框图，并分析了各个具体模块的功能。最后简要叙述了系统实现的关键技术。[关键词]医疗保险；混合模式；信息系统现有大多数美国医疗保险系统及传统 TPA(ThirdPartyAd-minitrator，第三方保险管理公司)的业务处理流程，都采纳了美国官方认可的保险处理软件，运用传真、信函等传统方式传递医疗保险处理账单，存在系统封闭、信息传递速度缓慢、客户无法及时了解账单处理状况等缺点。本文针对开放性、实时性需求，介绍了基于 B/S 与 C/S 混合模式的美国某医疗保险系统(AmericanChoiceHeahhplan，简称 ACH)的设计与实现。1 ACH 医疗保险系统的体系结构传统的医疗保险处理的流程：病人到医生处看病；医生向 TPA 索赔，即把病人就诊的账单(claim)邮寄给 TPA，等待 TPA 付钱；TPA 运用专业软件(Panther)，既用于处理医疗保险索赔的专业软件包，它根据 PPO 组织的规定处理账单；根据数据库中的数据，根据一定的程序打印支票；最后TPA 把支票寄给医生。如图 1 所示。从图 1 可以看出，这种系统存在一定的缺陷，就是数据导入导出都在内部封闭状态下进行，医生(provider)不能及时了解到自己的账单是否已被处理，支票是否已经寄出；ACH 的管理者(Adminitrator)和业务处理员(operator)不能直观了解本公司的业务处理情况；参保公司的管理者(employer)、经纪人(broker)也不能了解医疗组织和 ACH 的交易情况等等。通过建立一个 B/S 与 C/S 模式的医疗保险信息系统，在后台顺利完成上述业务处理的同时，通过前台网站。医生、TPA 的管理者和业务处理员、员工、经纪人都可以随时了解业务的处理情况。同时 TPA 管理者或者经纪人可以在线管理员工并处理相关业务。员工可以在线查看自己的账单信息、为自己的家属投保以及查找医生等。这样不但提高效率而且方便不同区域员工的管理，也减轻了 TPA 的业务负担。如图 2 所示。2 B/S 与 C/S 模式分析C/S 模式是主要是客户端应用程序(Client)，服务器管理程序(Server)和中间件(Middleware)三个部分组成。客户端应用程序是系统中用户与数据进行交互的部件。服务器程序负责有效的管理系统资源。中间件负责连接客户端应用程序和服...
