热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥（FebrileSeizures,FS）是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率 2%~5%，在小儿各类惊厥中占 30%。热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为 3 个月~5 岁的婴幼儿（常见发病年龄为 6 个月~3 岁，高峰年龄为生后 18 个月，），体温在38°C 以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为 FS。大多数 FS 的临床经过及预后良好，大约 30%〜40%的患儿可出现 FS 复发，严重的 FS（如热性惊厥持续状态）也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。每例 FS 患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素（如反复感染高热）的相互作用。大多研究认为 FS 复发的危险因素有：①有 FS 或癫痫家族史；②首次 FS 的年龄 V18 个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。发生 FS 持续状态的危险因素包括：①首次 FS 年龄小；②首次 FS 为部分性发作；③有癫痫家族史。如果首次 FS 持续时间长，FS 复发往往持续时问也长。部分 FS 患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史;③ 惊厥发作前已经有运动智能发育落后。具有的危险因素越多，FS 复发或继发癫痫的可能性越大。【病史要点】1、发热初期（常在发热 24 小时内）体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。5、伴随感染（如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等）及全身情况。6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。7、有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病家族史。【体检要点】1、一般体检中注意体温、呼吸、心率、血压，注意有无循环衰竭。2、全身体检：注意原发病体征，有无皮疹、外耳流脓、咽峡炎，注意肺部体征，必要时直肠指检。3、神经系统检查：包括头围、有无异常皮肤损害（色素脱失、牛奶咖啡斑等），注意有无意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力、...
