中西医执业医师考试辅导 中西医结合内科学第七单元 风湿性疾病风湿性疾病类风湿关节炎系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 考情分析 历年本节执业多考查实验室检查和辨证论治，中医病因病机和诊断、鉴别诊断亦有考到；历年助理医师多考临床表现，中医病因病机和实验室检查少量考题。 类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 本病与中医学的“痹症”相似，属于“痛痹”、“痛风”、“历节”、“历节病”、“白虎历节病”等范畴。 一、西医病因病理 （一）病因 类风湿关节炎是一种抗原驱动、T 细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿关节炎的中心环节，而遗传、神经内分泌和环境因素增加了患者的易感性。 （二）病理 类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。 二、中医病因病机 本病多因禀赋不足、感受外邪引起关节、经络的痹阻，不通而痛。病位在关节、经络，与肝肾有关。 三、临床表现 （一）临床特点 多以缓慢、隐袭方式发病。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节，80% 于 35 ～ 50 岁发病 ，60 岁以上的发病率明显高于 30 岁以下者，女性患者约三倍于 第 1 页中西医执业医师考试辅导 中西医结合内科学男性。 （二）关节表现 1.晨僵 经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉，一般持续 1 小时 以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。 2.疼痛与压痛 疼痛及压痛往往是出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。 3.肿胀 呈对称性，以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。 4.关节畸形 多见于较晚期患者，可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨性强直，也可为关节周围肌腱、韧带受损，肌肉痉挛或萎缩，致使关节不能保持正常位置，而出现关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形，纽扣花畸形等。 5.关节功能障碍 美国风湿病学会将其分为 4 级：①Ⅰ级：能照常进行日常生活和工作；②Ⅱ级：能生活 自理，并参加一定工作，但活动受限；③Ⅲ级：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动；④Ⅳ级：生活不能自理。 （三）关节外表现 1.类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，多在关节的隆突部位及皮肤的受压部位，常提示疾病处于活动阶段。 2.类风湿血管...
