临床执业医师考试辅导 内分泌系统水、电解质代谢和酸碱平衡失调 考点 概述 体液：细胞内液：男性占体重 40% ，女性占 35% ； 细胞外液：体重 20% ； 电解质： K + 3.5 ～ 5.5mmol/L ； 人体正常 pH 值： 7.35 ～ 7.45 ； 正常人每日需水量：2000～2500ml； 体液平衡失调有三种变化：容量失调、浓度失调和成分失调。 1 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 急性或混合性缺水，水和钠等比例地丢失。 病因： ①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等； ③大量放胸、腹水等。 临床表现 1.不会出现口渴； 2.外周循环血量不足的表现：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥。↓体重 5% 脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状 ↓体重 6%～7% 有严重的休克表现 诊断： 1.有消化液或其他体液的大量丧失的病史以及血容量不足的表现； 2.血清 Na+、Cl-正常，正常血清 Na +为 135 ～ 145mmol/L 。 治疗： 第 1 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 静脉滴注平衡盐溶液或者等渗盐水； 预防低钾血症的发生。 低渗性缺水 慢性或继发性缺水 失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态。 病因 胃肠道消化液持续性丢失等。 临床表现：一般无口渴感。 治疗：给予高渗盐水（ 5% 氯化钠） 高渗性缺水 原发性缺水 水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。 病因 摄入水分不够、水分丧失过多 临床表现轻度缺水 除口渴外，无其他症状 体重的 2%～4% 中度缺水 有极度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安 体重的 4%～6% 重度缺水 可躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷 超过体重的 6% 治疗 治疗原则是治疗原发病，解除病因。 纠正细胞外液的高渗状态，补充血容量； 能口服者口服补液，无法口服的患者，可静脉滴注 5%葡萄糖溶液或低渗的 0.45%氯化钠溶液。 小结高渗性失水 失水量占体重 2%～4% 口渴、尿少 失水量占体重 4%～6% 口渴重、皮肤干燥、乏力、心率加快、尿量明显减少。失水量占体重 6%以上 精神及神经系统异常，体温升高，循环衰竭症状 等渗性失水 口渴不明显，可出现外周循环衰竭 低渗性失水 血钠 130-135mmol/L 一般无口渴感，食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠 血钠 120-130mmol...
