头晕的诊断及治疗2006 年中国后循环缺血的专家共识2009 年头晕的诊断流程建议2010 年眩晕诊治专家共识流行病学 欧洲研究报道约 30% 的普通人群中有过中重度的头晕，其中 25% 为眩晕 我国的研究报道 10 岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1% 65 岁以上人群就医的首位原因， 18% 因头晕而活动减少国内医生在诊治中存在的问题 主要问题是理论知识不足 日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高 在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。头晕的概念眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕的诊断 病史最重要n 区分 90% 的眩晕与非眩晕的头晕， 70-80% 的头晕病因n 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问 眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况问诊要点• 患者头晕 / 眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕• 发病形式• 病程• 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）• 促发、加重、缓解因素• 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等• 个人史（疾病、药物、外伤）体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查眩晕者常规做 Dix-Hallpike 检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（ 1% ），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（ CT 对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）头晕的诊断头晕的主要病因头晕头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的 4 ～ 5 倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中 BPPV （约占 1/2 ）、前庭神经元炎（占约 1/4 ）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血...
