如何规范 TCD 诊断报告高山北京协和医院神经内科很多人呼吁应该规范 TCD 诊断报告现在各医院的 TCD 诊断报告不尽相同是否每一份报告的模式都应该一样呢？我个人觉得有差别是可以的只要这份 TCD 报告能– 反应真实的 TCD 检查发现– 能为临床提供有用的信息也就是说– 既不要抹杀了 TCD 的真正价值– 也不要夸大 TCD 的作用– 想当然随心所欲写报告是不行的本讲内容TCD 报告中存在的问题血流速度正常值范围的意义TCD 报告的内容和形式新的 TCD 诊断报告模板设想TCD 报告中存在的问题第一类– 毫无依据的报告，要绝对摈弃第二类– 缺乏证据的报告，要严格掌握指证第三类– 有争议的报告，需要大家充分讨论和更多的研究第一类：毫无依据的报告根据 TCD 正常值标准，如果某一条脑动脉血流速度低于正常值的下限：– 直接诊断为该动脉供血区脑供血不足；– 不诊断为脑供血不足，但想当然地解释血流速度减慢的原因毫无依据的 TCD 诊断报告带来的问题第一、阻碍了医学发展和真正病因的寻找第二、制造医源性疾病和增加病人负担第三、想当然地解释血流速度减慢原因所带来的弊端 先举个例子，譬如一个病人左侧肢体发作性无力，每次持续数分钟能完全缓解，临床医生开了 TCD 检查单子， TCD 操作者发现病人右侧大脑中动脉血流速度比正常值低，诊断了右侧大脑中动脉供血不足。如果碰到这个临床医生的水平又差一些，一看到 TCD 诊断右侧大脑中动脉供血不足就很高兴，觉得病人诊断很明确，病人一过性左侧肢体无力就是右侧大脑中动脉供血不足引起的，给病人输输液，病人短时间内也没再犯病，皆大欢喜。 但事实又是怎样呢？这个病人可能过不了多久又犯病了，再犯病的时候可能就没有那么幸运，他的偏瘫可能不会那么容易恢复。其实，在 TCD 检测到这个病人右侧大脑中动脉血流速度减慢时就提醒我们，这个病人可能存在右侧大脑中动脉或颈内动脉的重度狭窄 / 闭塞，需要更进一步给病人做颈动脉超声、 MRA 、 CTA 或 DSA 检查，如果确定病人有明显的低灌注，是需要放支架的，如果斑块不稳定，则需要更强的抗血小板药和他汀类降脂药。 所以，如果做 TCD 检查的操作者报告了这个病人可能存在右侧颈内动脉或大脑中动脉严重狭窄或闭塞，就提醒临床医生要给病人做进一步的检查，促使他为病人选择最适宜的治疗方法。但 TCD 报告了脑供血不足，迎合了某些临床医生的需要，但却阻碍了...
