房性心动过速的电生理特点及射频导管消融

房性心动过速的电生理特点及射频导管消融 射频导管融术(RFCA)根治房住心动过速(AT)的成功率达 90%以上。本文报告 11例起源于心房不同部位 AT 的电主理特点及RFCA 结果。1 资料与方法临床资料 1997 年 2 月--1999 年 2 月住院的11 例 AT 患者,男 4 例,女 7 例,年龄 16--56岁,均有反复发作的心动过速史,病程 1--9年.心动过速时心率 130--210 次/分。其中1 例心动过速呈慢性持续性，Holter 监测示全程 AT,体检、胸片、超声心动图等示心脏明显扩大,心功能回缀,考虑为心动过速性心肌病；1 例合并先天性心脏病房间隔缺损;其余 9 例无器质性心脏病证据。电生理检查和射频消融停用所有抗心律失常药≥5 个半衰期,11 例 AT 中有 9 例能被食管调搏诱发和终止,心动过速时食管心电图示 RP’〉P’R。常规穿刺右颈内静脉及两侧股静脉,分别放置高位右房(HRA)、希氏束(HBE)、右室心尖部(RVA)和冠状静脉窦(CS)电极导管。依次行心房、心室程序和分级递增剌激诱发 AT,必要时静滴异丙肾上腺素(4ug/min)。诱发心动过速后根据心房激动顺序确定诊断。在 AT 时用 1 根大头消融电极细标,或用 2 根大头消融电极导管交替移动标测,寻找心房最早激动点(EAA),以标测到局部 A 波较体表心电图 P’流提前≥25ms 以上的部位作为消融靶点,以 10--3OW 的功率放电消融,若放电 10S 内 AT 终止,则巩固放电 60--9Os,否则重新标测定位。有效消融后 30min,重复上述心房程序刺激(包括静滴异丙肾上腺素)不能诱发 AT 为消融终点。随访术后常规心电监护 24h，出院后未服抗心律失常药，每 3 月门诊随访 1 次，必要时复查食调搏。2 结果电生理检查结果经食管调搏诱发的 9 例 AT,食管心电图 RP’P’R,心内电生理检查,11例患者中 9 例 AT 能被心房电剌激反复诱发及终止,于心房内传导延缓时诱发心动过速,有拖带或重整现象;2 例 AT 不能被心房电剌激诱发和终止,心动过速发作时有“温醒”现象,静注三磷酸腺苷可终止，无拖带或重整现象；AT 伴房室结折返性心动过速(AVNRT)2 例,伴心房扑动(房扑)初,心房颤抖(房颤)1 例。起源部位和消融结果根据,心动过速时标测到的 EAA 确定 AT 的起源部位:冠状静脉窦口(CSo)附近 6 例,右房侧壁(RLA)3 例,右心耳部 1 例;另 1 例在右房反复标测未找到理想EAA,反复试放电未终止 AT,认真观察心内电图 CS1-2 极处 A 波明显领先于其它心内导联,遂穿刺房间隔,将消融电极导管送达...