中国血液透析用血管通路专家共识(二)2017-05-04 血液净化通路学组肾内时间上次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组 2014 年发布的第—版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第 1 章和第 2 章的内容。今天我们继续为大家介绍第 3 章：动静脉内痿。1.动静脉内痿建立前准备1.1 肾脏替代治疗及血液透析血管通路宣教、向血管通路医师转诊及血管通路建立时机1.1.1 GFR 小于 30mL/(min・1.73m2)(CKD4 期，MDRD 公式)患者应接受各种肾脏替代治疗方式(包括肾移植)的宣教，以便及时确定合理的治疗安排，必要时建立永久性透析通路。1.1.2 如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，当预计半年内需进入血液透析治疗，或者 GFR 小于 15mL/(min•1.73m2)、血清肌酐>6mg/dl(528pmol/L)(糖尿病患者GFR 小于 25mL/(min•1.73m2)、血清肌酐>4mg/dl(352pmol/L),建议将患者转诊至血管通路医师接受相关评估，首选建立自体动静脉内痿 AVF。若患者需建立移植物内痿(arteriovenousgraft,AVG)则推迟到需要接受透析治疗前 3~6 周。1.1.3 尿毒症症状明显，支持治疗难以控制者应尽早实施 AVF 手术,残余肾功能可不作为必须的界定指标。1・2 上肢血管保护CKD4 期、5 期患者，如果前臂或上臂血管能建立 AVF，则不要行上肢静脉穿刺、静脉置管、锁骨下静脉置管或经外周静脉置入 CVC 等。1.3 患者评估1.3.1 病史1.3.2 物理检查包括动脉系统和静脉系统。1.3.3 辅助检查包括彩色多普勒超声和血管造影。1.4 心脏系统通过相关检查评估心脏功能，左室射血分数小于 30%的情况下，暂不建议进行内痿手术2.动静脉内痿的选择和建立2.1 AVF 类型和位置的选择首选 AVF，其次 AVG。原则先上肢后下肢；先远端后近端；先非惯用侧后惯用侧。2.2 上肢动静脉内瘘优先次序2.2.1 AVF 通常顺序是腕部自体内痿、前臂转位内痿、肘部自体内痿。2.2.2 AVG 前臂移植物内痿（袢形优于直形）、上臂移植物内痿。2.2.3 当前臂血管耗竭时，可选择前臂 AVG 或上臂任意类型的血管通路。2.2.4 上肢血管耗竭后可考虑选择躯干 AVG、下肢 AVF 或 AVG。2.3 血管吻合方式AVF 推荐静、动脉端侧吻合。2.4 术后注意事项将术肢适当抬高可减轻肢体水肿；密切监测血管杂音、伤口有无渗血及肢端有无苍白、发凉等；不建议常规使用抗菌素及抗凝剂，但 AVG 术后可使用抗生素预防感染；AVF 术后 7 天应进行握球等肌肉锻炼。3.动静脉内痿的使用...
