门诊部医疗质量与安全管理工作计划在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改善方案》参考卫生部《2025 年三级专科医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改善计划和管理目标。一、科室管理：1、成立科室质控小组，有分工、责任具体划分到每一个人。每月不得少于 2 次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。2、定期组织召开质控小组会议，讨论科室质量与安全工作，确保医疗安全。3、按科室实际情况制定工作计划,按时完成计划，不断提高医疗质量达到强化质量与安全意识。4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。二、医疗质量管理目标⑴、严格执行首诊医师负责制。⑵、门诊病历书写完整、法律规范、准确，甲级病历≥90%。⑶、询问病史详细，物理检查仔细，要有初步诊断。⑷、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。⑸、药物用法、用量、疗程和配伍合理。⑹、处方书写法律规范合格，合格率≥95%。⑻、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：A、请上级医师诊查；B、收住院或和病人进行有效的病情沟通。⑼、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：A、收住院；B、病患拒绝住院需履行签字手续。⑽、按专科收治病人。⑾、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。⑿、做好门诊日志登记工作。（13）、传染病上报率 100%（14）、科室人员“三基”考核参考率、合格率达 100%门诊部质量管理小组2025 年 7 月 1 日
