从 3 例高血压案例分析合理用药案例 1: 病患男,42 岁,农民,高血压 10 余年,最高 220/120 mmHg, 无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟 20 年(20 支/日),父亲有高血压脑出血病史。 查体:血压 180/112 mmHg。心电图:左心室高电压,提示心肌肥厚,V4-6 ST 段水平下移0.1-0.2 mV, 且 T 波倒置,但 2 年内无明显动态性改变。心脏超声:左心室舒张功能减退,左房(LA)38 mm,室间隔(IVS)13 mm,后壁(PW)11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规(-)。血脂血糖均在正常范围以内。诊断:高血压 3 级、高危卡托普利(国产)25 mg Tid; 治疗:双氢克尿噻 25 mg Qd,1 周后改为 12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片(国产)10 mg Bid;1 周后加用阿司匹林 100 mg Qd。 1 周时复测血压 110/70 mmHg,病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整:将硝苯地平缓释片改为 5 mg Bid,几天后头昏不适的症状消逝,血压 132/84 mmHg。 再调整:待 2 周后又将硝苯地平缓释片恢复为 10 mg Bid,余药同前,病患无不适症状,血压114/70 mmHg,维持长期治疗。1 年后将卡托普利改为 25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用 1 元左右,血压 2 年来一直维持于100-110/60-70 mmHg 之间,无任何不适。分析:(1)因该病患为中年男性、3 级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危险因素,故降压目标应该<120/80 mmHg。(2)开始用药时,曾因不适应,一度头昏不适,待治疗一段时间后大多数病人会渐渐适应的,可据具体的情况随时调整用药。(3)目前,ACEI 类药物的强适应症最多,故本方主药为卡托普利,最佳配角为双氢克尿噻,两者合用效果可翻倍。 处方 1 分析:(4)因病患年轻、血压太高、病程长、未规律用药,故加硝苯地平缓释片,以尽快达标、提高顺从性;假如年龄较大、非高危,用药及加量不必像本方那样“强烈”。(5)该病患达标后,长期维持摸索好的方案,少花钱多获效益。 案例 2: 病患男性,51 岁,外企职员。发现高血压 5 年,最高血压 180/120 mmHg,就诊时正在服用复方降压片 2 片,一天三次; 血压忽高忽低,在 160-150/100-90 mmHg 范围;心脏超声示左心室肥厚:室间隔(IVS)及后壁(PW)均为 13 mm, 空腹血糖 6.3 mmol/L,尿常规蛋白(+),吸烟 20 年,20 支/日。诊断:高血压 3 级、极高危 治疗:阿司匹林 100 mg 一天一次, 缬沙坦 8...