齐鲁医学从3例高血压案例分析合理用药

从 3 例高血压案例分析合理用药案例 1： 病患男，42 岁，农民，高血压 10 余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟 20 年（20 支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压 180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST 段水平下移0.1-0.2 mV, 且 T 波倒置，但 2 年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围以内。诊断：高血压 3 级、高危卡托普利（国产）25 mg Tid; 治疗：双氢克尿噻 25 mg Qd,1 周后改为 12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1 周后加用阿司匹林 100 mg Qd。 1 周时复测血压 110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为 5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消逝，血压 132/84 mmHg。 再调整：待 2 周后又将硝苯地平缓释片恢复为 10 mg Bid，余药同前，病患无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。1 年后将卡托普利改为 25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用 1 元左右，血压 2 年来一直维持于100-110/60-70 mmHg 之间，无任何不适。分析：（1）因该病患为中年男性、3 级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会渐渐适应的，可据具体的情况随时调整用药。（3）目前，ACEI 类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 处方 1 分析：（4）因病患年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；假如年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。（5）该病患达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。 案例 2： 病患男性，51 岁，外企职员。发现高血压 5 年，最高血压 180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片 2 片，一天三次； 血压忽高忽低，在 160-150/100-90 mmHg 范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为 13 mm， 空腹血糖 6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟 20 年，20 支/日。诊断：高血压 3 级、极高危 治疗：阿司匹林 100 mg 一天一次， 缬沙坦 8...