齐鲁医学冠心病病案

张女士，66 岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。年初，干家务活时突发胸部不适，伴有压榨感。痛苦持续 15 分钟，自行缓解。 近半年来，数次感胸骨后痛苦，多于劳累或饭后发作，每次持续 3-5 分钟，休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊。查体：体重 80Kg，血压 170/100mmHg，脉搏 100 次/分，律整。吸烟史：35 年，每天 1 盒。既往史：近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。家族史：母亲 60 岁时做了 5 支冠状动脉搭桥手术。 血液：总胆固醇（TC）：260mg/dl甘油三酯（TG）：180mg/dlHDL－C：35mg/dlLDL－C：150mg/dl血浆肌酐 1.5mg/dl超声心动图：左心室肥厚。眼底检查：小动脉中度硬化、狭窄，见动静脉交叉压迫征。尿：蛋白（＋）。 5 周后，干家务活时再发心前区痛苦，程度较上次严重，向左肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。查体：心率 105 次/分，血压 130/80mmHg。口唇发绀，颈静脉充盈。心脏听诊：心音弱，第四心音低，余未闻异常；肺部听诊：双肺底闻及湿罗音。给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后，痛苦不见缓解。血液检查结果：白细胞计数 16X109/L。系列肌酸激酶（CK）检查结果如下： 时间 总 CK CK-MB 入院时 916 入院 8 小时 XXX 入院 16 小时 XXX71 小时后痛苦再发，静点 rTPA（重组组织型纤溶酶激活剂）。90 分钟后，即在静点rTPA 剩余 10mg 时，痛苦消逝。rTPA 输注结束后，静脉输注肝素。住院治疗。入院后 3 天解大便时，突然死亡。问题：1.病患所患什么病？为什么？ 高血压、高血压性固缩肾（P196）、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭、肺淤血心源性水肿、2.为什么病患有时感头晕、眼花，记忆力下降。合并脑动脉硬化脑供血不足、高血压引起视网膜病变3.病患尿蛋白（+）可能的原因是什么？肾小球入球小 A 粥样硬化---血流量减少--基膜损伤（基膜与内皮细胞、肾小囊上皮细胞构成滤过膜）--滤过膜通透性增高--肾小球滤液中蛋白大于肾小管重吸收能力--蛋白质通过滤过膜进入肾小球毛细血管4.舌下含服硝酸甘油后，为什么痛苦不见缓解？硝酸甘油用于扩张血管增加血流量。痛苦不见缓解说明血管内血流中断，部分血管完全堵塞，即血栓栓塞。血液中断--心肌细胞缺血坏死--心肌梗死5.病患为何咳粉红色泡沫样痰？心音弱，第四心音低提示心力衰竭，射血力不足心房收缩功能衰弱，尤其是左心房收缩能力减...