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齐鲁医学冠心病病案

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张女士,66 岁,职业:家庭主妇,有时感头晕、眼花,记忆力下降。年初,干家务活时突发胸部不适,伴有压榨感。痛苦持续 15 分钟,自行缓解。 近半年来,数次感胸骨后痛苦,多于劳累或饭后发作,每次持续 3-5 分钟,休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下,到附近医院就诊。查体:体重 80Kg,血压 170/100mmHg,脉搏 100 次/分,律整。吸烟史:35 年,每天 1 盒。既往史:近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。家族史:母亲 60 岁时做了 5 支冠状动脉搭桥手术。 血液:总胆固醇(TC):260mg/dl甘油三酯(TG):180mg/dlHDL-C:35mg/dlLDL-C:150mg/dl血浆肌酐 1.5mg/dl超声心动图:左心室肥厚。眼底检查:小动脉中度硬化、狭窄,见动静脉交叉压迫征。尿:蛋白(+)。 5 周后,干家务活时再发心前区痛苦,程度较上次严重,向左肩、臂部放射,伴恶心、呼吸困难,咳嗽,咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。查体:心率 105 次/分,血压 130/80mmHg。口唇发绀,颈静脉充盈。心脏听诊:心音弱,第四心音低,余未闻异常;肺部听诊:双肺底闻及湿罗音。给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,痛苦不见缓解。血液检查结果:白细胞计数 16X109/L。系列肌酸激酶(CK)检查结果如下: 时间 总 CK CK-MB 入院时 916 入院 8 小时 XXX 入院 16 小时 XXX71 小时后痛苦再发,静点 rTPA(重组组织型纤溶酶激活剂)。90 分钟后,即在静点rTPA 剩余 10mg 时,痛苦消逝。rTPA 输注结束后,静脉输注肝素。住院治疗。入院后 3 天解大便时,突然死亡。问题:1.病患所患什么病?为什么? 高血压、高血压性固缩肾(P196)、冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心力衰竭、肺淤血心源性水肿、2.为什么病患有时感头晕、眼花,记忆力下降。合并脑动脉硬化脑供血不足、高血压引起视网膜病变3.病患尿蛋白(+)可能的原因是什么?肾小球入球小 A 粥样硬化---血流量减少--基膜损伤(基膜与内皮细胞、肾小囊上皮细胞构成滤过膜)--滤过膜通透性增高--肾小球滤液中蛋白大于肾小管重吸收能力--蛋白质通过滤过膜进入肾小球毛细血管4.舌下含服硝酸甘油后,为什么痛苦不见缓解?硝酸甘油用于扩张血管增加血流量。痛苦不见缓解说明血管内血流中断,部分血管完全堵塞,即血栓栓塞。血液中断--心肌细胞缺血坏死--心肌梗死5.病患为何咳粉红色泡沫样痰?心音弱,第四心音低提示心力衰竭,射血力不足心房收缩功能衰弱,尤其是左心房收缩能力减...

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