齐鲁医学大量输血的不良反应

大量输血的不良反应大量输血的不良反应严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。所谓大量输血指的是一次输血量大于 2500ml，或 24 小时内的输血量达到或超过 5000ml.保存在 1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、pH 下降、红细胞内ATP、2，3-DPG 含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢情况的显著改变，甚至导致严重后果。（一）低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于 34℃时血液失去其凝固性。如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。（二）电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过 l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内 2，3-DPG 浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可快速自行纠正，否则酸中毒长久健康进展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的推断有赖于及时的血气分析和电解质检测。（三）枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。低钙血症可引起低血压、脉压差缩小，左心室压、终末期舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停。（四）2，3-DPG 的变化储存 3 周的红细胞内 2，3-DPG 含量明显降低，当大量输入接近储存末期的这类血液时可导致 Hb 的氧释放量下降，假如病人在血细胞比容（hematocrit，Hct）降低时尚伴心功能不...